12年前，一场自上而下、由政府主导和统筹的改革轰轰烈烈开展了——“人民至上、敢为人先”的三明医改正式启动，通过医疗、医保、医药“三医”联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付，三明医改完成了“治混乱、堵浪费”的1.0阶段。此后，通过不断完善公立医院薪酬制度、绩效考核制度等，晋级“建章程、立制度”的2.0阶段，实现多方共赢的良好口碑。

如今，迈入3.0阶段的三明医改找到核心抓手，迎来升级：2月27日，在前期多轮调研、探讨基础上，上海交通大学医学院附属瑞金医院选择自身实力强大的代谢病、心脑血管病、肿瘤、呼吸病、生殖及老年科等6大学科，与三明市政府签署“六病共管”合作协议。该体系建设的启动也是沪明卫生健康对口合作又一重要举措。

“六病共管”为患者建立个人健康画像

去年4月，由瑞金医院和三明12家总医院共同发起“上海—三明数字专科联盟”。在选择代谢病、心脑血管病、肿瘤、呼吸病、生殖及老年科等6大学科的基础上，由瑞金医院组建专家技术团队，梳理标化诊疗路径及管理规范，建立一套标准化、数字化的诊疗和管理体系，协助12家总医院建立高水准的数字专科，从医疗临床、百姓健康指标、医保使用效率等维度建立诊疗及管理成果的量化评价体系，旨在打造数字化“六病共管”的全国标杆，推动三明医共体向数字健共体升级。

中国科学院院士、中国红十字会会长陈竺提出，慢病是多因素的复杂疾病，需要系统方法认识、预防和早期干预；同时，慢病常常是多病共存，“共病”已成为威胁我国人群生存与健康的重要隐患。因此，要在互联网、大数据、5G等技术的支撑下，建立个人健康画像，精准健康管理，实现全人群、全方位、全周期的慢病管理。

“六病共管”理念应运而生。瑞金医院副院长蔡伟介绍，以数字化综合防治体系研究、共管体系建设、共管用药指引，将为患者制定全面、科学的共同治疗、共同管理的诊疗方案和健康计划，最终提高患者的生活质量，从根本上减轻医疗负担、预防并发症、促进健康教育，探索慢性病管理模式。“此外，还将从医疗临床指标、百姓健康指标、医保使用效率等多维度建立起诊疗及管理成果的量化评价标准，在主动拥抱智能科技的浪潮中，打造‘六病共管’人工智能的全国示范体系。”

长期以来，沪明两地医疗合作做深做实。

“技术平移”提效促成两地同质化管理

那么，“六病共管”具体如何管？中国工程院院士、瑞金医院院长宁光直言，“如果说‘六病共管’是具体的落地路径，那么‘技术平移’就是管理的关键理念。”不同于先前的托管、移植等模式，瑞金医院将制定一系列临床诊疗、医疗管理的规范与共识，通过数字化技术手段实现“拷贝不走样”。“这些共识并非传统的教科书式教学，而是在瑞金医院已实践成熟的规范，以大模型为引领开发软件，帮助基层医生提高学习效率。”

尚未抵达三明之前，心脏内科主任吴立群便干劲十足：通过梳理心血管系统包括心内、心外、高血压等各学科最扎实成熟的技术后，他上报了30个最新、可平移的适宜品种，希望在短时间内尽快提升三明心血管诊疗水平，缩小两地差距。“医生的经验与容量很重要，实操不够，并发症风险就大。”吴立群介绍，根据三明当地统计的高发病率病种、医生兴趣点等，包括肾动脉消融去交感神经术（RDN）等首批多项技术很快将在此落地。“我们也希望能更多帮助三明医院的数据库发挥作用，瑞金医院临床研究管理部门助力总结后，提升三明的临床研究能力，做好医学教育、远程医疗。”

肿瘤科主任张俊说，肿瘤防治是一项群体工作，沪明两地以疾病谱共性问题为抓手，优势互补，通过开展临床研究、充实临床证据、助力攻克疑难病症，帮助三明建立覆盖肿瘤“防、筛、诊、治、康”全程的体系和多学科诊疗模式。他对“平移”亦有许多感触，“恶性肿瘤是老百姓急难愁盼的问题。”3年前，瑞金医院建立了首个综合性医院肿瘤规范化诊疗体系，“我们希望能将这套体系平移至三明，在技术平移的同时实现管理平移。”在他看来，如今能为肿瘤患者多带来一线生机的，离不开新药新械，“得益于海南的特殊政策，我们有第一时间获取国外批准上市新药的优势，而这些都可以向三明市民开放，让最新药物变得可及。”

三明市第一医院。

“数智平台”助力六病共管形成高效闭环

“虽然隔着千山万水，但未来瑞金医院对于三明而言，应该就像是隔壁的房间。”宁光构想的未来蓝图，在数智化工具的帮助下将实现从快走到腾飞。以肿瘤科为例，抗肿瘤药物数据实时监测平台基于HIS信息系统搭建，在全院范围内可多角度、多维度、实时反映相关药物的使用情况；而包含6大瘤种（乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌）的TNM分期插件则有效助力电子化质控督查，辅助医生诊断决策。据透露，这些工具也将植入三明，让更多基层医务工作者收益。

在“六病共管”合作中，微医集团与上海市数字医学创新中心、瑞金医院深度协同，也将“平移”相关实践经验——以人工智能软件协助三明医务人员和医疗管理者学习诊疗新技术和管理规范。“我们与微医合作针对糖尿病开发的软件已经在试运行，通过软件辅助，期待在慢病管理中实现更好的控糖效果，对医保控费也将带来积极意义。”内分泌与代谢病科主任王卫庆介绍。

跨出“六病共管”的第一步后，通过数字化平台推动“六病共采”，最终将形成医药一体的“六病”高效闭环。据三明市政府相关负责人透露，三明市将联合瑞金医院一起开展联采，由顶尖医学专家评估与“六病”紧密相关的药品，最终形成可在全国范围内复制的经验，推动“三明医共体”向“数字健共体”升级，为患者提供更加优质、高效、安全的健康服务。