这是 达医晓护 的第 6408 篇文章
高血压是全球重要公共卫生问题之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。2026 年高血压日到来之际，我们不仅要重申 “知晓血压、控制血压、管理血压” 的基础行动，也有必要让更多人了解：对于部分经过规范评估仍难以控制血压的患者，新型治疗技术正在成为研究和临床探索的重要方向。
其中，肾动脉交感神经消融术（Renal Denervation，简称 RDN） 近年来受到持续关注。它并不是 “新出现的神秘疗法”，而是在高血压发病机制研究、介入器械改进和循证证据积累基础上，逐步发展起来的一种介入治疗手段。
一、高血压为什么会难治？
在很多人印象中，高血压就是 “吃吃药就好了”。但临床上，确实有一部分患者在改善生活方式的基础上，使用了足量或接近足量的降压药，血压仍然难以达到目标范围。
这背后可能涉及多种原因：
• 生活方式干预不足，如高盐饮食、肥胖、饮酒、长期熬夜、精神压力大；
• 药物治疗不规范，如漏服、自行减量或停药；
• 存在继发性高血压因素，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停等；
• 交感神经过度激活，导致全身血管收缩、心率加快、水钠潴留，血压长期处于高位。
因此，“难治” 并不等于 “无药可救”，关键是先做规范评估和病因排查。只有在明确诊断、排除可逆因素并优化药物治疗后，医生才会考虑是否适合进一步评估 RDN。
二、RDN 到底是什么？
RDN 是一种通过导管介入方式，对肾动脉周围交感神经进行选择性消融的微创治疗技术。
简单来说，肾脏和交感神经系统之间存在密切联系。当交感神经过度兴奋时，会促使肾脏释放更多收缩血管的信号，导致血压升高。RDN 的目标，就是通过精准消融降低肾脏交感神经活性，帮助恢复更平稳的血压调节。
它的主要特点包括：
• 微创介入：通常经血管途径完成，创伤较小；
• 精准定位：依赖影像学和电生理评估指导；
• 非药物治疗思路：适合部分特定患者的综合管理；
• 仍需严格评估：不是所有高血压患者都适合。
注意：RDN 应在有经验的高血压中心或心血管介入中心，由多学科团队严格筛选后实施。
三、RDN 的基本原理：如何调控血压？
RDN 的理论基础，是基于 “交感神经 — 肾脏 — 血压” 调节轴。
交感神经过度激活时，会带来一系列变化：
1. 肾素分泌增加；
2. 血管紧张素系统活跃；
3. 钠水重吸收增强；
4. 外周血管阻力升高；
5. 心率和心脏负荷增加。
RDN 通过选择性消融肾动脉周围交感神经，降低上述过度兴奋信号，从而帮助减少血管收缩、改善血压调控。
不过，这里要强调一点：RDN 不是 “断根治疗”，也不是替代所有药物。 它更像是在综合管理基础上，为部分患者提供一种额外的治疗选项。
四、RDN 适合哪些人？
根据国内外研究和临床实践，RDN 主要考虑用于以下情形：
• 已经明确诊断为高血压；
• 经过规范生活方式干预；
• 使用多种降压药仍难以控制血压；
• 不存在明显的继发性高血压病因；
• 药物依从性差或不能耐受部分药物；
• 经过多学科评估，认为介入获益大于风险。
尤其值得关注的是，难治性高血压患者、交感神经过度活跃患者、合并心率偏快或特定代谢异常的患者，可能更值得进行 RDN 评估。
但以下情况通常不适合或需要非常谨慎：
• 单纯初发高血压；
• 未规范用药或未完成病因排查；
• 存在严重肾动脉狭窄；
• 肾功能明显异常；
• 妊娠或计划妊娠；
• 存在其他介入治疗禁忌。
五、RDN 的研究证据成熟吗？
RDN 的发展并非一帆风顺。早期研究曾受到患者选择、药物依从性和消融方式等因素影响，证据并不一致。
但近年来，随着更精准的导管消融系统、影像学与电生理指导结合、更严格的患者筛选、假手术对照研究的增加，RDN 在部分难治性高血压人群中的降压效果逐渐得到更多研究支持。一些试验显示，在经过筛选的患者中，RDN 可带来诊室血压和动态血压的下降，并在一定程度上减少长期血压负荷。
不过，目前仍有几个重要问题需要继续研究：
• 哪些患者最适合 RDN？
• 不同消融方式的长期效果如何？
• 对心、脑、肾等靶器官保护作用究竟有多大？
• 长期安全性和耐药性变化怎样？
因此，当前更合理的定位是：RDN 是高血压综合管理中的重要补充技术，而不是全民推广的常规治疗。
六、RDN 会成为高血压治疗的主流吗？
未来高血压治疗的趋势，一定是 “个体化” 和 “综合管理”。
我们可以把高血压管理看作一个金字塔：
• 底层：健康生活方式，包括低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、管理情绪；
• 中层：规范药物治疗，根据年龄、合并疾病、肾功能、电解质等情况个体化选药；
• 上层：介入治疗、设备治疗或其他新型治疗方式，如 RDN。
也就是说，RDN 不会取代生活方式和药物治疗，而是为特定患者提供更高层级的选择。
从发展方向看，RDN 可能更适合以下场景：
• 难治性高血压的分层治疗；
• 药物依从性差患者的补充管理；
• 交感神经过度激活相关高血压；
• 部分合并心率异常、代谢异常或早期靶器官损害的患者；
• 高血压中心开展的精准评估与介入治疗。
七、面对 RDN，患者应该怎么做？
如果你或家人正在考虑 RDN，请记住以下原则：
1. 先确认是否真的 “难治”
不要轻易给自己贴上 “难治性高血压” 的标签。先回顾：是否按时服药？是否严格控制盐摄入？是否饮酒、熬夜、肥胖？是否做过肾动脉、肾上腺、睡眠呼吸等方面评估？
2. 先优化药物和生活方式
多数高血压患者通过生活方式干预和规范药物治疗，血压都能得到较好控制。RDN 不应被当作 “逃避吃药” 的捷径。
3. 到有经验的中心评估
RDN 涉及高血压评估、影像判断、介入操作和长期随访，应该在具备条件的医院或高血压专科中心进行。
4. 警惕夸大宣传
凡是宣称 “一次治疗彻底治愈高血压”“无需再吃药”“人人适用” 的说法，都应保持高度警惕。
结语
2026 年全国高血压日提醒我们：高血压管理不仅是数字控制，更是对全身血管、器官保护和生活质量的长期负责。
RDN 的出现，让我们看到了高血压治疗从 “单纯药物降压” 向 “药物、介入、设备和综合管理并重” 发展的可能。但真正适合这项技术的，仍然是经过严格筛选的特定患者。
未来，随着器械更精准、证据更充分、评估体系更成熟，RDN 有望在高血压治疗中占据更清晰的位置。但在今天，它最值得强调的意义不是 “神奇”，而是：给部分难治性高血压患者，在规范治疗之外，多一种被认真评估和选择的机会。
温馨提示
本文为健康科普内容，不替代专业医生诊断与治疗建议。具体诊疗方案请前往正规医疗机构，由专科医师评估后确定。
作者：上海市静安区闸北中心医院
心内科 顾佳宁 副主任
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