一场学校拔河比赛，13岁的小刚（化名）拼尽全力时突然倒地、心跳停止——幸亏当场用AED（自动体外除颤器）当场电击，把他从“室颤”鬼门关拉了回来。但AED设备完整记录下发作时持续性室速、心室颤动波形，结合心电、基因、运动负荷试验综合评估，需终身防范运动诱发猝死风险。
怎么办？传统心脏除颤器要靠金属导线伸进血管、通到心脏，对正在长身体的孩子来说，这条“电线”几年后可能被生长拉断、堵住血管。上海市儿童医院心内科团队联合国内外专家，为他换了一条新路：不碰血管、不碰心脏，只在胸骨后埋入一根软导线，外挂一个小巧的“除颤盒子”——这叫EV-ICD（血管外植入式心律转复除颤器）。
手术成功，术中一次电击测试就过关。如今小刚恢复良好，这颗“皮下守护神”能在他室速发作时先温和起搏终止，实在不行才果断放电，尽量让他少受惊吓、正常上学运动。
一
拔河现场
AED救了命，也“逼”出终极方案
小刚是班里的大个子，身高174cm，体重70kg，拔河时正是主力。可就在用力拉绳的瞬间，他眼前一黑，瘫倒下去。经过AED（便携式除颤器）紧急处理后，小刚恢复心跳。
送到上海市儿童医院后，心内科主任肖婷婷团队确认他患的是“儿茶酚胺敏感性多形性室速”——一种典型的运动诱发恶性心律失常。简单说，他心脏的电活动像“短路”一样，一剧烈运动就可能乱跳，甚至变成室颤。
这种病没法靠吃药完全放心，最可靠的办法就是植入一台“贴身除颤器”，随时监测心跳，一发现“致命乱跳”就自动电击纠正——也就是“二级预防”植入指征。
传统“电线”对青少年不友好，专家改走“胸骨后隧道”
常规ICD（经静脉植入式除颤器）有一根长电极导线，要从锁骨下静脉穿进去，一直伸到右心室里。这在成年人身上成熟好用，但小刚只有13岁，还要长高、长胸廓：导线会随着身体生长被牵拉，可能断裂、移位；更麻烦的是，一旦导线出问题，要拔出来或换新，会影响孩子一辈子的中心静脉通路（以后输液、做手术都可能受阻）。
为此，医院启动了多学科会诊，并特邀国内起搏电生理权威陈学颖教授、国际EV-ICD临床专家Oliver J. Monfredi教授一同“云上+现场”指导。团队决定采用全球最新一代EV-ICD系统：
除颤导线不走血管，而是从胸骨正下方“贴骨”走行，埋在胸骨和纵隔之间的疏松组织里；除颤器主机放在左侧肋骨旁的皮下囊袋，体积小巧，几乎看不出。
这套装置完全不接触血管和心脏，既能放电除颤，又能抗心动过速起搏（ATP），好比给心脏配了个“智能保镖”——先温柔喊停，实在不行才“重拳出击”。
二
术前CT“导航”
术中一次除颤测试通过
手术前，影像科给小刚做了高精度胸部CT三维重建，发现前纵隔有胸腺组织粘连的可能，操作空间偏窄——这是儿童手术的独特难点
手术当天，肖婷婷主任和姜逊渭医生主刀，在透视影像实时引导下，从小刚胸骨下段和左侧肋骨分别开两个小切口（各约几厘米），用专用工具在胸骨后方“钝性分离”出一条细隧道，将除颤导线平稳送入预设位置。全程出血极少，无脏器损伤。
关键一步是“DFT除颤测试”——医生人为诱发一次室颤，看机器能不能立刻识别并成功电击转复。结果：一次放电，心跳恢复，完美达标。同时P波、R波感应信号优良，没有感知过度或误识别风险。
本次上海市儿童医院首例青少年EV-ICD手术，依托国内顶尖电生理专家与国际专家联合指导、多学科影像精准评估、术中精细化解剖操作，成功攻克胸腺粘连、纵隔解剖空间有限等儿科特有手术难点，验证EV-ICD在青少年遗传性心律失常、心脏骤停复苏后二级预防人群中的围术期安全性与治疗可靠性。
目前国内儿童、青少年EV-ICD临床实践仍处于早期探索阶段，本次手术为青少年运动诱发心源性猝死高危人群提供全新微创治疗范本。未来上海市儿童医院心血管内科将持续积累儿童EV-ICD长期随访数据，完善标准化术前CT影像评估、患儿筛选流程，深耕青少年遗传性心律失常、儿童心脏性猝死一体化防治体系，以国际前沿微创器械技术守护青少年心脏健康。
三
相关链接
EV-ICD适配青少年群体的核心临床优势
相较于传统经静脉ICD，血管外除颤系统针对本例青少年患儿的适配优势尤为突出：
1. 全程保护静脉血管：导线完全走行于胸骨外纵隔，不侵入血管、心腔，彻底规避血管狭窄、血栓、导线磨损断裂等远期并发症，完整保留青少年静脉通路；
2. 适配生长发育：胸骨后预留充足活动空间，青春期胸廓发育不会牵拉电极，杜绝随生长出现导线故障；
3. 微创低创伤：双小切口微创术式，恢复更快，装置体积小巧，囊袋破溃、感染风险更低，体表美观、异物感轻微；
4. 远期操作灵活：设备升级、更换、取出无需介入血管，未来再干预手术安全性更高；
5. 人性化治疗方案：搭载ATP和起搏功能，优先通过起搏终止室速，减少高压电击带来的躯体不适，保障青少年运动、学习、社交正常生活。
编辑丨严钦
