前言
近日，上海市儿童医院呼吸介入诊疗研究中心成功为一名仅4月龄男婴实施经电子支气管镜气管膜部钬激光蚀刻+气管热成型术，精准矫治气管中下段中度软化。术后患儿气道塌陷显著改善，通气功能明显恢复，标志我院在婴幼儿动力性气道病变微创介入治疗领域再添成熟方案，为气道软化患儿提供了避免支架植入的创新选择。
01
反复喘息久治不愈
支气管镜下找到"真凶"
这名患儿自出生后即出现持续喘息，安静平卧时可缓解，但哭闹、活动或吃奶时症状明显加重。近一个月来，患儿喘息加重，呼吸费力明显，伴血氧饱和度下降，反复出现咳嗽、咳痰及下呼吸道感染。外院多次使用全身及雾化糖皮质激素治疗，均收效甚微。
为查明病因，家长带患儿来到上海市儿童医院呼吸介入诊疗研究中心顾浩翔主任处就诊。支气管镜检查清晰显示：患儿气管中下段存在中度气管膜部软化，气管后壁膜部组织过度松弛，呼气时向管腔内塌陷，狭窄程度超过75%，最终确诊为气管中下段中度气管软化。
02
微创"塑形"柔软气道
为支架治疗提供理想替代方案
气管软化是婴幼儿常见的动力性气道病变，核心病因在于气道软骨发育薄弱——原本"C"型的气管软骨环变为"U"型，后壁膜部增大且松弛塌陷。该病症若长期得不到有效干预，将持续影响患儿呼吸、进食、睡眠及生长发育，严重时可致慢性缺氧和肺功能受损。传统治疗手段如长期CPAP辅助通气、气道支架植入甚至开放手术，常面临并发症多、恢复周期长等问题。
面对患儿仅4月龄、气道纤细娇嫩、生长发育需求迫切等多重挑战，顾浩翔主任团队经过反复病例研讨与精准评估，最终制定个体化微创方案——钬激光气管膜部蚀刻热成型术。
该技术在高清支气管镜直视下，利用钬激光对过度松弛的气管后壁膜部进行有序精准蚀刻，诱导局部可控纤维化，使松弛膜部形成坚韧的疤痕组织，增强"支撑张力"，有效减少呼气时气道塌陷。相较于传统支架植入，该方案可规避支架相关的肉芽增生、移位、反复更换等一系列并发症。
手术在麻醉科严密气道监护、保留部分自主呼吸的状态下开展。团队精准操控直径仅100微米的钬激光光纤，对软化区域进行点状及条状适度蚀刻，全程严格控制激光深度与范围，避免穿透气道壁、保护前方气管软骨。整台手术微创无体表切口，术中生命体征平稳。术后患儿恢复顺利，无明显声嘶、咯血、皮下气肿等并发症。
复查支气管镜显示：患儿呼气相气管后壁塌陷幅度显著减轻，有效通气管腔较术前明显扩大。患儿喘息症状显著缓解，呼吸节律平稳，喂养呛奶、憋气情况完全改善，为后续健康成长扫清了气道障碍。
03
技术亮点与学科优势
气管后壁钬激光蚀刻热成型术是针对症状性气管支气管软化的前沿微创介入技术。在儿科呼吸介入领域，因婴幼儿气道管径狭小、黏膜娇嫩，对操作者内镜操控、激光参数设定及麻醉管理均提出极高要求，目前国内开展该技术的团队屈指可数。
上海市儿童医院呼吸介入中心依托深厚学科底蕴，持续深耕儿童良性中央气道畸形、气道狭窄、气管支气管软化等疑难疾病内镜诊治，常规开展冷冻消融、球囊扩张、激光消融、电凝切割、氩气刀、异物取出等三四级呼吸介入手术，覆盖新生儿至青春期全年龄段患儿。在学科带头人钱莉玲教授指导下，中心在国内率先开展儿童下呼吸道感染噬菌体治疗及慢性肺病气道基底干细胞治疗。
中心将持续探索适合中国儿童的气道软化个体化介入策略，为更多保守治疗效果不佳的症状性气管软化患儿提供支架替代微创治疗新路径，助力患儿顺畅呼吸、健康成长。
04
科普小贴士
若宝宝持续出现喉鸣、喘息、吃奶呛咳、反复肺炎，安静或活动时出现胸廓吸气凹陷，且经过规范药物治疗效果欠佳，需警惕喉软化、气管软化等先天性气道结构问题。建议尽早至儿童呼吸介入专科就诊，通过支气管镜评估明确病因、及时干预。
治疗前
治疗后
治疗后72小时
上海市儿童医院
呼吸介入诊疗研究中心团队介绍
上海交通大学医学院附属儿童医院（上海市儿童医院）成立于1937年，是我国首家儿童专科医院。医院呼吸科是我国最早开展可弯曲支气管镜检查的儿童专科医院之一，也是国家首批卫健委人才交流服务中心儿科呼吸内镜医师培训合作单位之一。两院区呼吸科合计床位80余张，为上海地区最大规模儿童呼吸专科。自2006年开展首例儿童支气管镜至今，已累计完成两万余例，涵盖呼吸内镜三级及四级技术，开展多学科MDT介入手术两千余例，培养全国各地进修医师30余人。
在此基础上，医院成立儿童呼吸介入诊治研究中心，由呼吸科学科带头人钱莉玲教授担任中心指导顾问，顾浩翔主任医师负责泸定路院区呼吸内镜介入诊疗工作及两院区统筹，蒋鲲主任医师负责北京西路院区工作。中心常规开展支气管镜检、肺泡灌洗、异物取出、冷冻消融、热消融（电凝、氩气刀、钬激光）、球囊扩张等全套呼吸介入技术，诊治范围涵盖急危重症肺炎、中央气道狭窄、先天性气道畸形、肺间质性疾病等疑难病种，并率先在国内探索儿童支气管镜下噬菌体治疗及自体干细胞治疗。
中心以建设全国领先的儿童呼吸介入诊疗中心、研究中心及培训中心为目标，持续服务全国患儿及医疗研究团队。
编辑 | 严钦
