近日，同济大学附属同济医院重症医学科成功为一名因腹膜炎导致脓毒血症、继发重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者实施静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）支持治疗，最终帮助患者顺利脱离生命危险，成功脱机拔管。这标志着重症医学科在脓毒血症相关重症呼吸衰竭的机械辅助支持治疗方面迈上了新的台阶，填补了重症医学科在该项核心技术上的空白。
患者洋洋（化名），因腹膜炎继发严重脓毒血症，出现重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。尽管予以抗感染、肺保护性通气等积极治疗，患者仍无法维持基本氧合，生命体征极不稳定，面临重度低氧血症的致命威胁。面对瞬息万变的病情，王胜主任迅速组织全科进行病情研判。经过严谨的评估与讨论，团队一致认为：启动V-V ECMO支持，为肺功能恢复争取时间，是当下挽救患者生命的唯一希望。
时间就是生命！在征得家属同意后，重症医学科ECMO快速反应团队立即集结。由周娟、王刚医生主刀，团队成员默契配合，完成了穿刺、置管、预充、转机等一系列操作。30分钟后，V-V ECMO管路成功建立并运转，患者暗红色的静脉血被引出体外，经过膜肺充分氧合并去除二氧化碳后，再回输至静脉系统。患者的血氧饱和度从濒危值89%迅速回升至正常范围，呼吸频率、心率等生命体征逐步趋于稳定。那一刻，紧张了数小时的医护团队终于松了一口气——第一关，我们闯过来了！
然而，上机仅仅是万里长征的第一步。在随后的8天里，由周娟医生和张静护士长带领的ECMO专职医护小组开启了24小时不间断的“守护模式”。团队在积极控制腹腔原发感染、持续抗感染治疗的同时，精细管理ECMO各项参数——从抗凝管理到流量调整，从感染防控到气道护理，从肺保护通气策略到镇静镇痛、营养支持，每一个环节都如履薄冰。医护团队密切监测患者的每一项指标，随时调整治疗方案，严防出血、血栓、继发感染等致命并发症的发生，同时根据肺部影像学和呼吸力学变化动态调整ECMO参数，为受损的肺组织争取宝贵的修复时间。
“患者的肺在休息，但我们的大脑不能有一刻休息！”王胜如是说。正是这种严谨到近乎苛刻的精细化管理，为患者的肺功能康复赢得了宝贵的窗口期。
终于，在V-V ECMO顺利运转8天后，各项指标显示患者肺部情况明显好转，氧合功能显著改善，脓毒血症得到有效控制，达到了撤机标准。在周密的计划下，团队再次为患者实施了ECMO撤离手术。随着管路被顺利拔出，患者自身肺脏重新承担起全部的气体交换功能，监护仪上平稳的血氧饱和度数值是对所有付出最好的回报。术后，患者能够与家人进行简单交流。
“是你们给了洋洋第二次生命！”患者母亲和爱人的感激之情溢于言表。
患者目前已转回肝胆外科中心病房做进一步康复治疗。
此例V-V ECMO的成功实施与顺利脱机，是重症医学科在脓毒血症相关ARDS及重症呼吸衰竭救治领域的一次历史性突破。证明了重症医学科已具备开展顶尖生命支持技术（V-V ECMO）的核心能力。王胜在总结时表示：“这例V-V ECMO的成功，对我们既是鼓舞，更是鞭策。它意味着我科已经具备了运用ECMO技术为脓毒血症继发严重呼吸衰竭患者提供肺功能支持的完整能力，为周边地区此类危重患者筑起了一道坚实的‘呼吸最后防线’。未来，我们将继续精进技术，优化流程，为更多危重患者点亮生命的希望。”
重症医学科将以此为契机，进一步推广和规范ECMO技术在重症治疗领域的临床应用，为保障人民群众的生命健康做出更大的贡献。
图文 | 重症医学科
编辑| 张鹰妮
责任编辑 | 谢壮丽
