拍磁共振发现肩袖异常？别慌！40岁以上几乎人人有

编译：高杰

肩膀疼了去拍磁共振（MRI）

结果报告显示

肩袖肌腱病变、甚至撕裂

是不是瞬间慌了神？

近日发表在《美国医学会内科杂志》的一项大型研究，颠覆了我们对肩袖MRI异常的认知：40岁以上成年人中，98.7%的人MRI检查会发现至少一种肩袖异常，但这些异常大多和疼痛无关，更可能是年龄带来的正常退变。盲目恐慌、过度治疗，反而可能帮倒忙。

芬兰赫尔辛基大学的研究团队对602名41-76岁的普通成年人（排除了有肩关节手术史的人群）进行了标准化的临床评估和双侧肩关节3.0T核磁共振检查，同时将肩袖MRI结果分为正常、肌腱病变、部分厚度撕裂、全层撕裂4类，对比有肩痛症状和无症状人群的检查结果。

研究显示：在所有参与者中，只有1.3%的人肩袖MRI检查完全正常，肌腱病变、部分厚度撕裂、全层撕裂的检出率分别为25%、62%、11%，成为最主要的3类异常表现。

按年龄和性别划分的肩袖异常患病率柱状图

值得注意的是，这些异常的发生有两个明显特征：一是随着年龄增长，肩袖异常的患病率和严重程度均显著上升，45岁以下参与者几乎没有全层撕裂，而70-76岁人群的全层撕裂比例最高；二是男性和女性之间的异常检出率没有显著差异，这意味着，无论男女，随着年龄的增长，肩袖都可能出现类似的退行性变化。

这项研究最关注的问题是：这些影像上的异常，到底是不是引起肩膀疼痛的元凶？

研究者对比了有症状和无症状的肩膀后发现：肩袖异常的检出率相差无几。

数据显示，无症状肩关节的异常检出率达96%，有疼痛、活动受限等症状的肩关节，98%有异常；即便看似更严重的全层撕裂，无症状肩关节检出率为6.5%，有症状肩关节为14.6%，但在调整人口统计学变量、其他MRI发现和临床检查结果后，这一差异也失去了统计学意义。

无症状和有症状肩部MRI异常的人群患病率

简单来说，40岁以上的人，肩袖MRI异常是大概率事件，且绝大多数并非肩痛的直接原因。很多人肩袖明明有撕裂，却一辈子不疼、不影响生活。

研究团队指出，这些结构上的改变，更像是关节随年龄增长出现的“皱纹”，是身体正常使用和老化的结果，而非病理性的损伤。

基于这一研究，临床诊疗的思路也得到了重要指引：对于无明确外伤的肩痛，不应常规进行肩关节MRI检查，更不能仅凭MRI异常结果就采取激进的治疗手段。

研究作者强调，目前临床尚无法区分有临床意义的MRI异常和偶然发现的退变表现，过度依赖MRI检查，不仅可能让患者因“肌腱撕裂”等诊断产生焦虑，不敢正常活动肩关节，进而导致肌肉萎缩、疼痛加重的恶性循环，还可能误导治疗方向，造成医疗资源的浪费。

当然，这并不意味着MRI检查对肩痛诊疗毫无意义，其在有明确外伤史、疑似严重肩袖损伤，或保守治疗效果不佳的复杂病例中，仍有重要的诊断价值。但对于普通的非创伤性肩痛，临床医生更应结合患者的症状、体格检查进行综合判断，而不是将MRI结果作为唯一的诊断依据。

数据及参考来源：

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2844659

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