从“签约”到“守护”：“宅基巡诊”队守护高龄老人健康

随着上海“678银龄健康守护行动”深入推进，如何让签约服务真正走进高龄老人的生活，成为基层健康工作的关键。在金汇镇泰日社区，一支“宅基巡诊”小分队正穿梭在乡间，用一次次上门、一句句叮咛，将健康服务直接送到老人身边，实现从“签约”到“守护”的转变。

日前，金汇镇梁典村的乡间小路上，金汇镇泰日社区卫生服务中心的家庭医生韩春燕和乡村医生背着诊疗箱，骑着电瓶车又一次前往98岁陈老伯的家。近日老人血压波动频繁，让巡诊团队格外关注。

“周三我们测过一次，高压一度达到170-180mmHg，上次已按医嘱调整用药。”韩春燕一边为老人测量血压，一边详细了解情况。经过仔细问诊，她再次为老人调整了用药方案，并耐心叮嘱家属：“血压不稳定，老人年纪大了血管弹性差，有什么不舒服就和我们说，我们会及时来看。”

这样的上门巡诊，已成为村里许多高龄老人生活中的常态。99岁的于金凤老人患有高血压、糖尿病三十多年，以往天气变化时血压就容易波动。老人的家属感慨：“有了宅基医疗队之后，医生每周都会来一两趟，量血压、看诊配药，老人面色好了很多，我们家属也放心了。”

而这份“安心”源于一套扎实的工作机制。今年初，金汇镇泰日社区卫生服务中心对辖区内80岁及以上签约老人完成全面排摸和首次健康随访，精准掌握了1904位老人的健康状况。在服务过程中，中心发现部分高龄、重病、失能或独居老人需要更频繁、更专业的照护。为此，中心以老年人口多、居住分散的梁典村为试点，启动“行走梁典·健康到家”专项行动。

据金汇镇泰日社区卫生服务中心副主任余虹介绍：“梁典村老人居多、居住分散，就医需求相对较多。我们的巡诊不仅涵盖80岁以上老年人，还包括患有肿瘤、行动不便，甚至未满80岁但因疾病卧床的特殊人群。”

试点中，中心构建了"3+X"服务团队，整合上级医院专家，中心家庭医生，村卫生室乡医三级资源，联动村助医志愿队，形成闭环服务机制。通过乡医协同村助医志愿者每周两次常态化巡诊，搭配家庭医生每周一次弹性随访，专家精准对接，确保重点人群服务不断档。

“我们与乡村医生密切配合，根据老人健康状况评估轻重缓急，合理安排巡诊顺序，确保急症及时处理、慢病规范管理。”家庭医生韩春燕说道。

三个月来，梁典村的宅基巡诊队已为80名高龄老人提供近千人次服务，其中10名血压不稳定老人的情况已恢复正常，2例跌倒老人得到及时转诊救治，服务成效获得老人和家属的广泛认可。

当巡诊的电瓶车驶过乡间小路，带来的不仅是专业的医疗服务，更是一份沉甸甸的安心与陪伴。下一阶段，这一服务模式将在金汇镇更多村居推广，让辖区内的老年人及其家属在家门口、在床榻旁就能享受到有温度、见实效的健康守护。

记者：吴口天、陈嘉安

通讯员：孙燕（区卫生健康委）

编辑：王鹏