“医生，孩子才17岁，血压怎么就一直高？”这天，瑞金医院高血压科张瑾副主任医师诊室来了一对夫妇，带着儿子小宇（化名）焦急求助。
这位即将升入高三的少年，血压升高的困扰已持续3年，从中考到高中，学业压力与血压波动如影随形，直到近期体检血压突破150/62mmHg，才终于重视起来。
连续3年血压偏高，却找不到病因
小宇的血压问题始于三年前的中考前夕。当时学校组织体检，14岁的他测出血压150/85mmHg，超出同龄人正常范围。“那时候天天熬夜刷题，模拟考成绩一波动就焦虑得睡不着，以为是压力大暂时的，没当回事。” 小宇回忆，除了偶尔疲劳，他没有头晕、头痛等不适，加上父母忙于工作，便错过了进一步检查的时机。
升入高中后，学业负担更重，小宇常常学习到深夜，每次体检，血压总在140/90mmHg的临界值浮动，直到最近更达到151/62mmHg，爸妈急忙带他到当地医院就诊。“做了很多检查说不清楚原因，血压就是高。”小宇爸爸说，“我们就慕名来瑞金医院了，希望能诊断清楚。”
抽丝剥茧逐一排查，精准锁定病因
“青少年高血压有相当一部分为继发性，必须逐一排查可能引起血压升高的病因，”接诊的张瑾医生并没有急于下结论。青少年血压升高可能与肾脏、肾上腺、甲状腺等器官病变相关，也可能与生活方式、精神压力密切相关，精准排查是治疗的关键。
首先必需要完善24小时动态血压监测，这可以排除在医院或者医疗机构（包括体检中心）因紧张导致血压暂时升高的情况。随后，张瑾医生为其启动全面检查：肾动脉超声显示双肾血流正常，排除了肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，这种高血压若不及时干预，会快速损伤肾功能；双肾上腺CT平扫未发现结节或明显增生，结合肾素、醛固酮等激素检测结果，排除了原发性醛固酮增多症，该病会导致顽固性高血压和低钾血症，引发肌肉无力、心律失常等严重问题；还完善了甲状腺功能、血皮质醇节律、尿儿茶酚胺等检查，结果均无异常，排除了甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等高血压继发因素。甲状腺功能异常则会全面影响青少年的生长发育和代谢平衡；库欣综合征会导致代谢紊乱、器官损伤，甚至影响生长发育；嗜铬细胞瘤可能引发突发高血压危象，导致脑出血、心衰等致命后果。结合小宇症状和各项检查结果，医生最终明确诊断：单纯收缩期高血压，病因与长期精神紧张、交感神经兴奋密切相关。考虑到小宇动态血压结果提示轻度升高，心、脑、肾等高血压靶器官经评估未见受损迹象，故暂未予以药物降压治疗。目前，小宇在医生指导下调整生活节奏，血压已逐渐趋于平稳。
“青少年高血压与成年人最大的不同在于，继发性高血压的占比显著更高，很多全身性系统性的原发疾病，早期可能仅表现为血压升高这一症状，并无其他明显不适，但疾病本身的进展却可能对身体造成严重且不可逆的伤害。正因为这些继发疾病的隐蔽性强、危害极大，所以必须通过全面排查逐一排除。”张瑾医生解释，只有彻底排除了潜在的严重原发疾病，才能最终确定血压升高的根源是原发性的还是继发于其他疾病的，也才能为后续的干预治疗提供准确依据，避免因漏诊原发疾病而延误最佳治疗时机，或因误判病因导致治疗方向偏差。临床上不但青少年如此，初发的、新诊断的高血压患者都应该进行高血压继发因素的筛查，以鉴别原发性高血压及继发性高血压。而那些高血压病程较长，原本血压控制良好，近期血压明显波动的患者也需要警惕，是否在既往原发性高血压的基础上，合并其他加重血压波动的继发因素，导致血压阵发性升高，或者血压居高不下难以控制。
青少年高血压不可忽视
“很多家长和孩子都认为高血压是成年人的疾病，其实近年来青少年高血压发病率逐年上升，与升学压力、肥胖、缺乏运动、高盐饮食等因素密切相关，且多数患者无明显症状，容易被忽视。”张瑾副主任医师强调，没有症状不代表不用干预，家长应关注孩子的血压监测，尤其是学业压力大、肥胖、有高血压家族史的青少年，更要定期体检。一旦发现血压异常要及早就医，切勿自行用药或放任不管。
青少年高血压治疗，改善生活方式是基础：
肥胖儿童或者青少年应该控制控制体重，保证身高发育同时，延缓体重指数上升趋势，降低脂肪含量；
增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间；
调整膳食结构，减少盐和含糖饮料摄入；
避免长期精神紧张，保证充足睡眠；
若合并靶器官损害、糖尿病或达到中重度高血压，需及时启动药物治疗，且应从小剂量、单一药物开始，个体化用药。
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文、编丨祁洁
