脾胃调和肠道康，中医专科妙招多
——浦东新区浦兴社区卫生服务中心脾胃病特色专科门诊
上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心位于归昌路250号，建筑面积4660平方米，核定床位50张。下设荷泽路分中心及三个服务站，服务辖区6.25平方公里、40个居委，常住人口16.4万。中心是上海市卫生系统文明单位、浦东新区文明单位。
作为上海市首批国家中医全科医生规范化培训基层培养基地，上海中医药大学社区卫生服务中心，上海中医药大学国际教育学院中医临床教学基地，中心中医科团队实力雄厚，现有在编人员中医医师18人，其中硕士研究生13人，正高职称2人，副高职称4人，外聘中医专家11人。中医科以“全专结合”为抓手，形成了“一人一专病，一人一技术，一院一品牌”的特色发展模式。
2024年，中医脾胃病（胃肠疾病）成功入选上海市中医特色专病专科（社区）能力建设项目。近年来依托上海市大肠癌专病联盟、张存钧上海市名中医工作室基层工作站、浦东新区社区名中医工作室建设项目、浦东新区肠息肉中医临床特色优势品牌项目等前期积累，不断聘请专家团队下沉指导，优化方案，迄今已形成了一支对多种胃肠道疾病疗效确切的中医特色专科团队。
胃肠道疾病为社区常见病、多发病。目前中心已形成胃痞病（慢性胃炎）、便秘病（功能性便秘）、肠瘤（结直肠息肉）3个具有代表性的优势病种，为社区居民提供便捷且高质量的基层中医诊疗服务。2024年10月立项至今，特色病种累计诊疗达8578人次，广受患者好评。
胃痞病：胃痞是以自觉心下痞塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。
便秘病：大便排出困难，排便时间或排便周期延长，或周期不长，但粪质干硬，或粪质不硬，但便而不畅。在未用通便剂的情况下，每星期排便次数不超过3次，并持续2个星期以上。
肠瘤：广义的肠息肉是指高出于周围肠道黏膜的局部隆起性病变，肠息肉有四大临床表现，包括便秘、腹泻、腹痛、便血，也可以无症状，腺瘤性息肉是结直肠癌主要的癌前病变。
在传承张氏内科学术思想和临床经验的基础上，浦兴脾胃病专科结合社区实际和项目组成员前期治疗疾病经验（如消蕈化浊方的创立），在辨证论治的基础上，运用中药复方、隔物灸、耳穴压丸、穴位敷贴、穴位埋线、穴位按摩等中医适宜技术，治疗效果获得了社区居民的好评。
选穴：主穴：脾俞，大肠俞，小肠俞等；配穴：腹型肥胖加带脉，高血压加血压点，高脂血症加三焦俞，糖尿病加胰俞。具备健脾调肠，化浊消蕈的疗效。
取高良姜5克、紫苏梗5克、丁香5克等打粉制成药饼，点燃艾柱后将其置于药饼之上对穴位施灸，选穴：中脘、气海、关元等。具有补气健脾，和胃降逆的疗效。
耳部取对应脾、胃、三焦、大肠等部位的穴位。具有疏通经络、调整脏腑气血功能、促进机体的阴阳平衡的疗效。针刺部位选取天枢穴、支沟穴、足三里等穴位，消毒后毫针刺入1-1.5寸，得气后留针30分钟，行平补平泻针法。
患者言某，男，63岁，2023年11月7日就诊。
主诉：反复上腹部不适数年，加重1周。
现病史：患者数年前开始无明显诱因下出现上腹部不适感，隐隐作痛，伴上腹部胀满感，无反酸烧心，无恶心呕吐，曾至外院查胃镜显示：慢性萎缩性胃炎（具体报告未见），曾间断口服奥美拉唑等药物后稍有好转，症情仍反复。现患者为求中医药治疗，遂前来就诊，目前患者自觉上腹部胀满，伴隐隐不适感，受凉后加重，伴面色萎黄，四肢乏力倦怠，喜叹息，脉细弦，舌淡红苔薄。
既往史：肺气肿病史
查体：神清，精神可，语态清晰，查体合作。腹部平坦对称，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无皮疹、色素、条纹、瘢痕，无腹壁静脉曲张，无疝及局部隆起。肠鸣音正常，未闻及震水音及血管杂音。腹壁柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张等。未及腹部包块。
诊断辨证：
中医诊断：胃痞病（脾胃虚弱证）
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治则：健脾益气，和胃安中
处方：
拟方如下：
党参15克、炙黄芪15克、茯苓9克、白术9克、南沙参15克、山药9克、扁豆9克、制黄精9克、香附9克、佛手6克、枸杞子9克、白芍15克、陈皮6克、蛇舌草30克、炙甘草6克、大枣9克
×14剂，日1剂，煎服，分早晚两次温服。
按语：
张存钧主任认为多数胃痞病与肝、脾两脏密切相关，具体表现为土虚木横，且疾病日久可伤及肺肾两脏，因此在治疗时不仅要注重疏肝健脾，也要注意顾护肺肾。
本例患者典型的脾胃虚弱型胃痞病，在治疗时以四君子汤为基础方补气健脾，加上黄芪、大枣增强补气力度，予香附、佛手疏肝，陈皮、茯苓、白扁豆祛湿，恢复脾胃运化功能。山药、黄精脾肾双补，枸杞、白芍肝肾同补，南沙参肺胃双补，顾护五脏。最后考虑到患者属于萎缩性胃炎，加上蛇舌草清热解毒，预防癌变。
在整个治疗过程中，张主任辨证论治与整体观相结合，不仅解决脾胃问题，也考虑到顾护五脏，且用药轻灵，恢复脾胃枢纽功能。
本专科团队成员中医医师11人，中医护理4人，包括主任医师1人，副主任医师2人，主治医师8人。由上海市名中医张存钧教授作为学术带头人，中心主任张蓉为项目负责人，杨燕青为专科负责人。
张存钧，原上海市第一人民医院中医科主任，上海市名中医，2020年获“上海市从事中医药工作五十年”证书及首届“上海市中医药杰出贡献奖”称号。
出身中医世家，先后师从其父张龙孙、“国医大师”张镜人教授；海派中医流派“张氏内科”第12代传人，上海市非物质文化遗产代表性项目“张氏内科疗法”代表性传承人，从事中医药工作五十余载，擅长中医药治疗胃食管及肠道疾病。
张蓉，浦兴社区卫生服务中心主任、中医全科主任医师，致力于中医药服务的应用和推广，在社区常见病、多发病、慢性病的诊治上有着比较丰富的临床经验。承担多项市、区级科研课题，以第一作者发表论文20多篇，获得专利授权5项，以主编、副主编出版论著4部。
杨燕青，中医全科副主任医师，浦兴社区卫生服务中心中医科主任，上海市中医药领军人才学术共同体成员，上海市社区好中医，浦东社区名中医，浦东好医生。
从事社区中医药工作二十余年，擅长以中医药技术治疗胃肠病、肺系病和虚病，尤以肿瘤术后、癌前病变（如肠息肉、肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等）的中医药调理，以及慢性咳喘病、老年虚病的中医药防治为特色。
门诊地址：浦东新区归昌路250号2楼中医科
专科门诊时间：周一、三、五全天；上午8:00-11:30，下午13:30-16:30
专家门诊时间：隔周周三下午13:30-16:30（具体关注医院微信公众号）
欢迎本市卫生健康工作者投稿，相关科普文章与视频等经所在科主任审阅后，投稿至单位宣传部门，经宣传部门提交“健康上海12320”。
