【病案现场】咳嗽半年骨片卡肺 硬镜建功化险为夷

老吴今年80多岁了，最近半年过的非常不舒心，咳嗽一直不好，看了几家医院都没有好转，做过CT打过吊针，咳嗽却越来越厉害，最近一周走路都气喘，听说同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科诊治咳嗽全国领先，抱着试试看的心态来到同济医院就诊。门诊闻思婉主治医师仔细询问了病史还是觉得要复查一下肺部CT看看，这一看不要紧，发现一块2cm*3cm的骨片卡在病人右侧中间支气管中，伴随气道炎症刺激狭窄及远端阻塞性肺炎，骨片已经嵌入管壁，离大血管仅有几个毫米的距离。

患者入院后呼吸与危重症医学科徐镶怀和余莉医生立即召集呼吸介入团队陈强和吴继光进行术前讨论，要想取出骨片有几个困难摆在我们面前：1.骨片在右侧中间支气管中嵌顿半年，周围肉芽组织增生造成取出困难；2.骨片距离大动脉仅仅几个毫米，长时间滞留可能刺破气管壁，这时候的骨片就是地雷的引信，术中有致命性大出血可能；3.骨片较大，取出时可能无法通过最狭窄的声门；4.患者高龄，既往肺结核病史，术前检查就发现中重度混合型通气功能障碍，这样的病人手术麻醉风险极高，术后呼吸衰竭风险较大。

虽然困难重重，但是科室还是制订出完备的治疗方案，那就是硬质气管镜介入手术取异物。硬质气管镜技术是通过一根笔直的中空金属镜管进入气道，在镜管内部可以进行钳夹、止血等各种操作，硬镜管腔大便于操作，如发生大出血容易吸引流避免窒息。有了方案还需要多学科配合，徐镶怀立即联系了麻醉科、胸外科、内镜诊治中心、医学影像科等相关科室全院会诊，群策群力。硬镜过程中是气道开放通气，需要用到高频射流通气技术，麻醉科也是勇挑重担；医学影像科唐俊军副主任医师帮忙重建影像分析血管位置及骨片取出角度，精益求精；内镜诊治中心全力配合，硬镜软镜、异物钳剪刀钳、一应俱全；胸外科做好手术准备，安排精兵强将保驾护航……

在精心的准备和仔细的操作下，骨片经硬质气管镜分解取出，未出现大出血等其他并发症。

术后当天麻醉苏醒后老吴就感觉咳嗽气喘明显缓解，术后第三天开开心心的出院了，老吴和家属非常感谢呼吸与危重症医学科全体医护，“你们真是解决老百姓病痛的好医生，真是不知道怎么感谢你们”。