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【病案现场】多学科联合治疗, 超声引导微创技术为复杂病症患者带来新希望

转自:同济大学附属同济医院 2025-06-04 19:48:43

当肺动脉高压紫绀患者遭遇甲状腺微小癌的“双重枷锁”,该如何应对?近日,同济大学附属同济医院超声诊断科联合心血管内科团队,凭借超声引导下甲状腺热消融技术,以“针尖上的艺术”成功化解危机,为患者开辟了一条“无创、精准、安全”的生命通道。

病情困境

患者为先天性心脏病,艾森曼格综合征,右向左分流。常年氧分压低于85,仅能耐受一般日常生活。屋漏偏逢连夜雨,患者甲状腺结节超声引导下甲状腺细针穿刺病理考虑为甲状腺乳头状癌,靠近甲状腺后包膜,有转移风险。如何在“不开刀,少创伤”、“尽量少的干扰患者的心肺功能”,成为医疗团队面临的双重难题。

多学科会诊:强强联合破难题

心血管内科与超声诊断科白文坤主任医师迅速组建联合诊疗团队,依托精准评估体系,制定个体化治疗方案:

  1. 心血管内科保障心肺功能,确保微创消融顺利实施。  

  2. 术前精准定位:高频超声锁定肿瘤位置、边界及周围血管神经,毫米级三维建模规划消融路径;

  3. 术中实时护航:超声全程动态监控消融针行进轨迹,避开气管、喉返神经及大血管,同步评估消融范围,确保肿瘤完全灭活;心电监护全程监测,确保生命体征随时掌握。

  4. 术后即刻评估:使用超声造影技术快速判断消融范围及肿瘤活性,避免二次手术风险。

技术亮点:微创消融的优势

创伤小:仅需针尖入口,无切口、出血少;  

恢复快:术后即可下床,术后2小时或次日即可出院,门诊同样可完成,显著缩短康复周期;  

安全性高:超声实时引导确保精准消融范围,避免喉返神经及周边组织损伤。

患者心声:

“没想到不用开刀就能解决我的问题,手术过程几乎无痛!”

患者术后一年复查,显示肿瘤完全吸收、消失,甲状腺功能未受影响,生活质量显著提升。

专家寄语:

心血管内科陈发东副主任医师:“此手术的成功,体现了以患者为中心的多学科协作价值。我们不仅关注单一疾病,更注重患者的整体状态。”  

白文坤:“微创消融技术为高危患者提供了全新选择,未来将推动更多复杂病例的个性化治疗。”  

此次手术是我院多学科联合诊疗(MDT)模式的又一典范,彰显了团队在疑难重症领域的综合实力。未来,我们将持续深耕微创技术与学科协作,为更多复杂疾病患者点燃生命希望!

甲状腺乳头状癌消融适应症:根据《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识(2024版)》

1.肿瘤分期方面

T1aN0M0分期:推荐热消融作为一线治疗方法之一,即肿瘤最大直径≤1cm;无淋巴结及远处转移。

T1bN0M0分期:推荐热消融作为可供选择的治疗方法之一,即肿瘤直径在1-2cm之间,无淋巴结及远处转移。

2.肿瘤位置及数量方面:

侵犯被膜但未累及被膜外组织:可在仔细评估后行热消融治疗。

峡部乳头状癌:可在做好消融规划、使用适当消融方式及保护程序的前提下进行热消融。

多灶性乳头状癌(≤3个结节):推荐热消融作为可供选择的治疗方式之一。

3.术后复发方面:

对于在甲状腺部分切除术后残腺内发生的新发或复发的病灶,在患者想保留甲状腺功能,无法或不愿进行二次手术的情况下,可行热消融治疗。

专 家 名 片

白文坤

超声诊断科执行主任

主任医师

医学博士,研究生导师

上海市浦江人才

专家门诊:周二上午

特需门诊:周四上午 

擅长:甲状腺结节良恶性诊断,甲状腺细针穿刺及甲状腺结节局部微创介入治疗;消化系统、泌尿系统疾病超声诊断;前列腺癌超声诊断及穿刺活检;颈动脉粥样硬化斑块稳定性、肛瘘评估;各种类型介入超声

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专 家 名 片

陈发东

心血管内科

副主任医师

结构性心脏病和肺循环疾病亚专科负责人

专家门诊:周三上午

亚太结构青年俱乐部黄金会员,第五届CCCP肺血管病学组委员,第19届东方心脏病学会议肺循环论坛秘书,上海市医学会心血管病分会肺循环学组委员,上海市医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员,上海市医师协会第二届瓣膜与结构中心工作组委员,上海市心脏瓣膜病介入中心联盟第一届委员会委员,上海市卒中学会第二届心血管病分会委员,长三角心血管联盟心源性脑卒中防治专业委员会常委,中国人体健康促进会结构性心脏病学组常委,Watchman Flx左心耳封堵术全球带教术者。

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专 家 名 片

顾剑云

心血管内科

副主任医师

专家门诊:周三下午

特需门诊:周四上午

从事心血管病专业20年,擅长心血管危急重症的抢救和治疗,冠心病介入治疗、冠脉内影像学、肺血管疾病。对肺血管疾病包括肺动脉高压、肺栓塞的药物及介入治疗和管理有丰富经验。

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图文|超声诊断科、心血管内科

编辑|张鹰妮

责任编辑|谢壮丽