【科普先锋】结石谜团，摘瘤断根

摘要

我们工作中遇到一位48岁的女性患者，在过去20多年里反复患肾结石，每两年做一次震波碎石治疗，近 5 年内还接受过两次经输尿管镜激光碎石手术。

今年患者于我院内分泌科就诊完善化验血生化报告显示，她的血钙值高达3.5mmol/L（参考值2.25---2.75mmol/L），直接报危急值！引起了接诊医生的警觉。推荐来我院甲状腺外科进一步检查中，发现患者的PTH（甲状旁腺激素）值升高到 22.5pmol/L(参考值1.6-6.9pmol/L)。

为了进一步明确诊断，接诊医生进行了核素扫描 MIBI检查，结果显示患者的左侧甲状腺下极后方存在一个直径为 2.5cm 的占位，甲状旁腺瘤可能。

甲状旁腺功能亢进，高钙血症，反复肾结石全是因为左侧甲状旁腺瘤，定位和定性明确，患者在上海交通大学医学院附属同仁医院甲状腺外科由徐英杰主任主刀行全腔镜下左侧甲状旁腺瘤切除术。手术病理显示：左侧甲状旁腺瘤。手术非常顺利，手术后的 2 小时，患者的PTH和血钙值就恢复正常。

甲状旁腺是一个内分泌器官，位于颈部，紧密附在甲状腺左右两叶的背面内侧，一般有4个，如黄豆大小，分泌甲状旁腺素，主要靶器官是骨和肾，调节体内钙磷代谢。甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT），简称甲旁亢，是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。分为原发性、继发性和三发性3种，以原发性和继发性甲状旁腺功能亢进多见。80%常见单发的甲状旁腺腺瘤，约15%多发和甲状旁腺增生，仅1-2%为甲状旁腺癌。

临床表现为：I型：骨型，骨痛甚至骨折 ；II型：肾型，70%表现为反复尿路结石 ；III型：混合型即肾骨型 ；典型临床表现-4S综合征：Stones肾结石；Bones囊性纤维性骨炎；Abdominal groans胃肠道症状；Psychiatric moans精神症状。

通过这个案例，我们可以看到甲状旁腺功能亢进将会损害多种脏器，严重影响患者的健康。然而，甲状旁腺激素的检查并非常规体检项目，当我们遇见反复肾结石，高钙血症，甚至莫名其妙骨痛，骨折患者，一定要注意检查甲状旁腺功能，甚至进一步行核素扫描进行定位检查，应警惕潜在甲状旁腺腺瘤合并甲旁亢的可能性。医学领域不同学科医生的多学科合作也是十分重要。通过我们的科普宣传，希望提高大众对肾结石与甲状旁腺瘤之间关系的认识，通过早发现和早治疗，根除顽疾，收获健康！

专家门诊

甲状腺外科专家门诊时间：

徐英杰主任：周一全天、周四上午（特需门诊）、周四下午

杨成广副主任：周四上午

刘薇薇副主任：周三全天

甲状腺外科专病门诊时间：

周一至周五全天、周六上午、周日上午