82岁的张奶奶因反复腰痛、尿频、尿急入院，经检查确诊为左肾鹿角型结石，且伴有严重感染。 因患者年龄大、身体状况较弱，且结石为复杂性肾鹿角结石，手术难度大、风险高，多家大三甲医院专家建议保守观察治疗，但这种方案只能缓解症状，无法彻底解决问题。经多方考量及家属讨论，最终决定在新华医院泌尿外科接受经皮肾镜取石术。
鹿角型结石是一种特殊类型的肾结石，其形状类似鹿角，通常会填满整个肾盂和部分肾盏。由于其复杂的形状和位置，传统的碎石术或药物治疗难以完全清除这些结石，因此治疗难度较大，风险也相对较高。
什么是经皮肾镜取石术？
经皮肾镜取石术是一种通过皮肤小切口进入肾脏取出结石的微创手术。与传统的开放性手术相比，PCNL具有创伤小、恢复快的优点。
手术原理
PCNL手术的基本原理是通过在患者背部做一个小切口穿刺建立皮肤到肾脏内部的皮肾通道，然后通过该切口引导内窥镜进入肾脏。通过内窥镜，医生可以直接看到并操作肾结石，将其碎石或取出。
手术过程
术前准备：术前需进行详细的检查，包括血常规、尿常规、肾功能、影像学检查（如CT、B超等），以确定结石的位置和大小。同时，患者需禁食、禁水6-8小时。
张老太术前拍片
麻醉：通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。
穿刺和扩张通道：在影像学引导下，医生在患者背部做一个0.5-1厘米的小切口，使用穿刺针超声或X线引导下，使用穿刺针穿刺进入肾脏。随后，逐级扩张通道至0.4-0.8厘米，能容纳内窥镜和取石工具。
碎石和取石：通过内窥镜，医生可以直接观察到肾结石，并使用超声、激光、气压弹道等能量将结石碎成小块，再通过通过水流冲洗、负压吸引或钳子将碎石取出。
术后处理：手术结束后，医生会在肾脏内留置一根肾造瘘管和双J管，引流术后尿液、压迫止血和防止感染作用。一般术后3-5天拔除肾造瘘管和导尿管。
术后腹部平片示结石已完全清除
手术优点
微创性：切口小，创伤轻，术后疼痛较轻。
恢复快：住院时间短，术后恢复较快。
有效性高：能有效清除大块和复杂肾结石，减少复发。
术后护理
观察和监测：术后需密切观察体温、血压、尿量等，防止并发症。
预防感染：术后应定期更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。必要时使用抗生素。
饮食调节：术后应多饮水，促进结石排出和预防新的结石形成。饮食宜清淡，避免高盐、高蛋白和草酸含量高的食物。
适度活动：避免剧烈活动、过度用力和咳嗽，并保持大便通畅。
患者及家属表达感谢
“肾鹿角型结石往往整个肾脏集合系统完全被结石填满，尿液引流不畅，经常合并顽固尿路感染，且结石鹿角形多分支，因此经皮肾镜手术的风险较高，尤其以出血和感染是这类手术的两大风险，需要手术医生高超的手术技能和风险控制经验。”据黄云腾主任介绍，新华医院泌尿结石团队在复杂性尿路结石专业上辛勤耕垠，不断磨砺技术和积累经验，成功处置了许多复杂、疑难、高危的肾鹿角型结石患者，包括高龄、数个月大的婴幼儿结石患者。“2个基础，1个追求”，是新华一贯坚持的结石手术理念，即在最大程度的脏器保护、最小的并发症发生率，这两个基础上，去追求最高的结石清除率。
据透露，张老太的成功案例证明了，即使是高龄患者，在适当的评估和准备下，也能通过微创手术获得良好的治疗效果。经皮肾镜取石术作为治疗复杂肾结石的一种有效手段，为众多患者带来了希望。希望通过这个病例分享，能够让更多人了解这种先进的治疗方法，为有类似困扰的患者提供更多选择。
上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。
主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。
作者：新华医院泌尿外科 黄云腾
科室介绍
上海新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科和专科住院医师规范化培训基地。“一流技术、一流服务、病人第一”是科室的一贯追求和核心理念。现有核定床位67张，实际开放约90张。医生21人，其中高级职称16名，博士学位14名，博士研究生导师2名，硕士研究生导师8名。目前科室设有肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺癌，泌尿系结石，前列腺增生男科尿控五个亚专业。诊治范围涵盖了几乎所有的泌尿、男生殖系统常见疾病。泌尿外科是上海交通大学医学院临床教学示范病区，2012年还被评为上海交通大学医学院优秀教学团队。目前与美国哈佛大学等多所国外著名医疗机构建立了密切的协作关系，在膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生以及泌尿系结石的基础和临床研究等方面取得了丰硕成果。
特色介绍：
一、肾肿瘤保肾手术：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法，保留肾单位手术（NSS)是我科近年已广泛开展的一大特色手术。既能完整彻底地切除肾肿瘤的同时，又能最大限度保留患侧肾功能，这种手术对孤立肾、对侧肾脏存在疾患人群具有重要意义。针对每个病人的具体情况，我们都为其制定个体化的治疗方案。如采用肾血流不阻断或部分阻断、腹腔镜或开放手术、肿瘤切除或消融等，以期达到最佳的治疗效果。对于高龄及其他身体条件较差的小肾癌、不适合外科手术切除的患者，我们采用国际上先进的射频消融（RFA)、冷冻消融等微创治疗手段，获得了满意的治疗效果。
二、膀胱癌根治性膀胱全切除后原位“膀胱”再造：约有15-20%的病人由于病情需要根治性的膀胱切除，传统方法需要尿流腹壁造口和改道。新华医院在上海市内最早开展、报道并已规模开展了利用肠道进行的“膀胱”再造，极大地提高了部分合适病人的生活质量。
三、前列腺癌根治术及术后尿控率：前列腺癌根治术术后尿失禁发生率在5-8%，这也是病人最为担心的术后并发症。通过一系列控尿的解剖、病理生理等研究和实践探索，我科的前列腺癌根治术术后尿失禁发生率已低至2%。近年来科室针对高龄、身体情况较差的患者，还成功地开展了前列腺癌近距离放射治疗（粒子植入）。
四、腹腔镜手术和特大疑难肿瘤手术：腹腔镜下前列腺根治术、全膀胱切除术、肾盂癌根治术、保留肾单位手术、根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除手术等是我们科室经常开展的一系列微创手术。对于巨大肿瘤患者，科室已成功治疗了近300例肾癌合并腔静脉癌栓患者。我科是国内晚期肾癌靶向治疗的定点单位之一。我科也是国内临床研究中心之一，参与多项国际多中心临床研究，主要为前列腺癌内分泌治疗及放疗、膀胱癌的辅助治疗及免疫治疗等。
五、良性前列腺增生微创手术：前列腺增生是老年男性常见疾病，严重影响患者的生活质量。我科是全国最早开展经尿道腔内手术的单位之一，迄今已积累了一万余例经尿道前列腺电切（TURP)手术的经验，技术成熟，并发症低，治疗效果良好。最近又开展了KLS能量平台、红激光治疗前列腺增生，进一步提高了手术疗效，降低了并发症风险。在国内享有崇高声誉和知名度。
六、泌尿系统结石病的微创治疗：泌尿系结石的微创手术治疗是我科近些年来发展和进步最快的一个特色项目，拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备（如德国进口的DONIER和SIEMENS体外冲击波碎石机、美国LUMENIS大功率钬激光、瑞士EMS碎石清石系统）。从体外冲击波碎石、经皮肾镜下碎石到输尿管镜下碎石，治愈率超过90%，在国内处于领先地位。在成功治疗许多复杂性结石病患的同时，近年来还大规模开展了输尿管软镜下碎石，使一些过去只能在肾镜下碎石的病人得到了更微创的治疗。
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