瑞金病例丨不明原因手臂肿胀差点需要截肢保命，幸好遇到这个团队

三个月前，56 岁陆大叔因不明原因手臂肿胀可能需要截肢保命，来到瑞金医院嘉定院区骨科专家门诊就诊，医生问诊后立即将陆大叔收治入院进行手术治疗，开始了历时 22 天的“手臂保卫战”。

2024 年春节即将到来之际，陆大叔看着杂乱无章的房间，着手整理起来，搬一个樟木箱子的时候压到了手臂，当时并没有感觉不适，没想到几天后左前臂开始红肿起来。起初陆大叔并没当回事，手臂就这样肿了一周多，手指麻木，于是陆大叔去附近医院就诊，MRI 检查显示局部血肿可能，并未予以其他处理。后续一圈检查做下来，也没查出什么毛病。

又过了近一周的时间，陆大叔左前臂肿胀逐渐加重，红肿热痛明显，出现左手爪形手畸形，感觉减退越来越厉害，陆大叔觉得事情有点严重了，赶紧通知家人陪自己来到瑞金医院嘉定院区骨科专家门诊，期待能为病情带来转机。郭常军副主任医师通过陆大叔的爪形指、被动牵拉手指明显疼痛等症状，当机立断这是已经发生了“骨筋膜室综合征”，需立即住院进行紧急手术。

住院后经过一系列的化验检查，陆大叔的病情W其实不止“手肿”那么简单。原来他同时是一位糖尿病患者，但平时治疗很不规律，入院当日的血糖高达 17.2mmol/L，是普通人的三倍，尿液中也检出了酮体（+++），经内分泌科会诊，陆大叔发生了糖尿病的严重并发症——酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现的一种严重代谢紊乱综合征，可引起患者脱水、昏迷，如救治不及时，甚至会危及生命。经过多学科会诊，医生团队决定即刻控制陆大叔的血糖，使用胰岛素微量泵持续治疗，监测血糖情况及化验指标，维持水电解质平衡，治疗已刻不容缓。 经过三日的严密治疗护理，陆大叔的血糖降到了 7.2mmol/L，接近正常血糖水平，尿酮体也转阴了。

为了保住患肢，在生命体征平稳前提下，骨科给予陆大叔进行了紧急清创处理，彻底清除创面腔隙中失活组织、脓液及异物等，给予 VSD（持续负压引流）技术治疗肿胀的手臂，此项技术可以使肉芽组织快速生长，有利于创面恢复，避免感染加剧。配合消炎消肿治疗，陆大叔看到了能保住手臂的希望。

随着陆大叔酮症酸中毒的情况控制改善后，共经历了三次包括减压、清创、肌腱松解、神经探查、VSD（持续负压引流）、缝合等技术的手术，骨科医护团队为他制定的个性化救治方案和专业护理计划，让他突破了一道又一道关卡，手臂创面情况慢慢开始展现出健康状态，至此，陆大叔的手臂终于彻底摆脱了“需要截肢的命运”。

入院22天后，陆大叔终于可以顺利出院回家进行康复锻炼了，他姐姐说：“我对贵院表示最真挚的祝福和感谢，庆幸能在如此优秀的医院和医护团队下得到圆满的救治，避免了截肢的不幸！”

骨科郭医生提醒：若不明原因出现肢体明显肿胀、疼痛，严重时伴有肢体麻木等现象，需及时就医，预防骨筋膜室综合征的发生。

那么什么是“骨筋膜室综合征”呢。它是发生在筋膜室内的不良症状：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的筋膜室空间内，发生外力压迫，或者内容物增多（血管损伤导致大量出血、感染性渗出等）引起压力增高，血流量减少，发生以疼痛和活动障碍为最主要临床表现的症候群，常发生于前臂和小腿。如未及时处理可能会显著的肌肉损害，导致血尿、肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症，并最终形成肢体挛缩或截肢，甚至危及生命。因此，不拖延、不推迟、不犹豫、尽快的进行筋膜室切开减压是治疗该症状的关键。