“怎样的医生是好医生？病患的心中自有标准。医术高超固然重要，但宅心仁厚即医德同样重要。真正的好医生是一心为病人着想，承担本可不用去承担的吃力不讨好的责任风险......”
日前，上海市第十人民医院收到一封来自肝胆胰外科患者家属的表扬信，展开工整手书的信笺，开篇第一句话即真情流露、直指人心。患者是一位84岁高龄女性，因严重黄疸来到肝胆胰外科李俊主任的门诊，诊断结果令人揪心——十二指肠肿瘤。同时，老太太还有高血压、心脏病、糖尿病等多种基础疾病，后续医学干预面临诸多限制。
据悉，十二指肠是位于上腹部一段位置较深的、“隐匿”的肠道，周边有胃、肝、胰腺等脏器的围绕甚至“叠压”，各种常规检查难以窥见其全貌，因此早期病症常常不显山不露水，等到因压迫胆管引发黄疸，病程往往已进展到中晚期。该患者就属于上述情况，只有尽快解除胆管梗阻才能促进黄疸消退，才能为后续治疗赢得时机。
然而对于这样一位患有多种基础疾病的高龄患者，备选方案委实不多。在三个选项中，第十人民医院普通外科副主任、主任医师李俊选择了对自己“不利”的治疗方案。
三个选项具体是什么？各有哪些优势、劣势？
第一种方法俗称“开大刀”，将病变所累及的十二指肠、胰腺等部位完整切除，同时根据肿瘤的生物学特性，适当作扩大化切除、淋巴结清扫等。该方法是肝胆胰外科最大的手术之一，若全过程顺利且无严重并发症，患者从中受益最多，既可消除黄疸，又能最大程度减轻肿瘤威胁。然而，一旦出现严重并发症，后续将十分棘手，医患双方都将面临巨大挑战。
第二种方法是一种“简略版”手术，不切除肿瘤，只是针对黄疸做两处吻合手术——胆肠吻合+胃肠吻合。该手术相对简单，但没有直接处理肿瘤，患者生存期不会太长。
第三种方法则不是传统意义上的手术，而是放置胆管支架以减轻黄疸。该方法与第二种一样不直接处理肿瘤，因此患者预期生存时间不理想。更为麻烦的是一段时间后支架难免会堵塞，一旦发生，患者生存质量便迅速下降。
面对高龄、多种基础疾病缠身、病情危重的患者，李俊始终以充满温情的语调耐心分析病情、解释处置步骤、权衡利弊得失，帮助患者家属做出理性选择。面对处置方案“三选一”，患者家属内心的矛盾与纠结可想而知。李俊站在患者与家属立场用了近半个小时逐条分析，第一种方法成为最终选择，这是对医生“最不利”的方案，但是对患者恢复健康最有利。
经过长达7个小时漫长的等待，李俊凭借高超的技术完成了这台难度极高的手术。同时，术后并未出现出血、胰漏和胆漏等并发症，患者最终顺利康复出院。
劫后余生的患者真情流露，正如表扬信中所写——“我妈妈曾多次说她运气真好，能遇到李主任这样的好医生......”
对于患者的褒扬，李俊表示，作为掌握专业技术的医生，面对患者的性命相托，理应担当作为，以谋求更好的预后。“我更感谢患者和家属的托付，我们是同一个战壕的战友，是这份信任让我心无旁骛，也很高兴最终对他们能够有所帮助。”李俊告诉记者。
（信息来源：上海市第十人民医院）
