“医生，我B超检查发现有脂肪肝，您快给我配点药吃吧。”“医生，我得了脂肪肝，该怎么办？”“我有脂肪肝好几年了，应该没关系的吧？”……
消化科门诊每天都会有类似病人来就诊，那得了脂肪肝到底要不要紧？需不需要治疗？一起来看看↓
何为脂肪肝？
脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的病理状态。
正常人肝组织中含少量脂肪，如磷脂、甘油三酯和胆固醇等，其重量为肝重量的3%-5%。当肝内脂肪蓄积过多，即超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，称为脂肪肝。
根据脂肪肝累及的范围可分为：轻、中、重三型。当脂肪含量超过肝脏重量的5%-10%时称为轻度脂肪肝；当脂肪含量超过肝脏重量的10%-25%时称为中度脂肪肝；当脂肪含量超过肝脏重量的25%时称为重度脂肪肝。
根据脂肪肝病因可分为：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝和特殊类型脂肪肝。
哪些人易得脂肪肝？
1. 肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。肥胖者中有30%～50%的人合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖者在减轻体重后，肝脏脂肪含量也会减少。
2. 嗜酒：长期喝酒的人群，有70％～90％合并有脂肪的变性，其病变程度与饮酒总量呈正相关。如果戒酒，则脂肪变性也会减轻，甚至消失。
3. 快速减肥：减肥速度过快，会使肝脏来不及转运和代谢体内分解的脂肪，同时过度节食还会使维生素或矿物质缺乏，导致代谢过程中的酶活性降低，反而让脂肪在肝脏沉积。
4. 营养不良：营养不良导致蛋白质缺少是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食减少或消化阻挡，不能组成载脂蛋白，致使甘油三酯积存肝内，构成脂肪肝。
5. 糖尿病：糖尿病患者中约50%可出现脂肪肝，以成年患者为多。糖尿病患者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变性与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。
6. 部分药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的组成导致脂肪肝，如胺碘酮、地尔硫卓、类固醇、四环素、嘌呤霉素、环己胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过搅扰脂蛋白的代谢而构成脂肪肝。
7. 妊娠：多在第一胎妊娠34～40周时发病。
8. 其他疾病：结核、细菌性肺炎、败血症等感染；甲状腺功能减退症、炎症性肠病、多囊卵巢综合征、肝豆状核变性、全肠外营养等等。
如何判断得了脂肪肝？
肝脏超声检查可以初步评估肝脂肪变范围和程度，定量超声可以检测肝脂肪的含量。肝瞬时弹性检测能反映肝纤维化的程度。
脂肪肝的四大误区
1. 只有胖子才得脂肪肝
事实上，正常体重的人甚至是 “瘦子”得脂肪肝的也不少。中国人比西方人更容易发生中心性肥胖(男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米)，是发生脂肪肝的高危人群。
2. 脂肪肝只是肝脏脂肪多一点
脂肪肝不只是肝脏脂肪增多，它与好多慢性疾病密切相关，如肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、骨质疏松、睡眠呼吸暂停综合征等。甚至与某些肿瘤的发生发展密不可分，非酒精性脂肪肝与结直肠腺瘤、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、肾盂癌和胃癌等均有关；酒精性脂肪肝与口腔癌、咽癌、食管癌、乳腺癌和结直肠癌有关。
3. 脂肪肝不需要治疗
很多人都认为脂肪肝只是肥胖造成的，不会对身体造成严重影响，所以无须治疗。殊不知，脂肪肝可以进展为肝细胞脂肪变性、脂肪性肝炎，甚至可进展为肝硬化、肝细胞癌。据统计，酒精性脂肪肝患者的年病死率约为6%，而酒精性脂肪性肝炎患者的年病死率为14.8%。
4. 脂肪肝必须服用护肝药
也有一部分脂肪肝患者，到处寻找治疗脂肪肝的特效药。其实，在脂肪肝的综合治疗中，护肝药只是一种辅助的治疗措施，主要用于伴转氨酶升高的脂肪性肝炎患者。而非药物治疗措施，如改善不良习惯、调整饮食、加强锻炼等更需坚持。
脂肪肝能治好吗？
1. 单纯性脂肪肝是各种肝脏损伤的早期表现，通过及时去除病因后肝内脂肪沉积可完全消退。
2. 脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变，通常需要较长治疗时间；在改变生活方式、控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物后可完全恢复。
3. 脂肪性肝硬化是相对不可逆的病变，但通过积极治疗可减缓疾病进展，防止并发症。
如何治疗脂肪肝？
1. 酒精性脂肪肝的治疗如下：
一、戒酒。戒酒是酒精性脂肪肝治疗的关键，戒酒四周以后可以使脂肪肝得到恢复，肝功能得到改善，但对于进展为酒精性肝硬化的患者，戒酒难以逆转。
二、营养支持治疗。在戒酒的同时给予高蛋白、低脂饮食，并补充维生素、叶酸等。
三、药物治疗。主要有类固醇激素、己酮可可碱、卵磷脂、S-腺苷蛋氨酸及抗氧化剂。
四、严重的酒精性肝硬化可行肝移植治疗。
2. 非酒精性脂肪肝的治疗：
一、病因治疗。针对原发病和危险因素予以治疗，如减肥，合理控制血糖和血脂，纠正营养失衡。
二、控制饮食和适量运动是治疗关键，每日严格控制能量的摄入，并辅以定期中等强度的有氧运动。
三、药物治疗，包括降脂药、护肝抗纤维化药、抗氧化剂以及中医中药治疗。
四、外科治疗，可进行减肥手术，包括胃肠道手术和局部去脂手术，晚期肝硬化进行肝移植治疗。
如何预防脂肪肝发生？
1. 科学合理饮食：建议坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源采用以粮食为主的中国传统的膳食结构，避免高热量、高蛋白质、高脂肪、低纤维的饮食结构。
2. 培养良好的生活习惯：减少饮酒量或戒酒，少食多餐，三餐定时适量，避免甜食、零食、宵夜。
3. 加强运动：根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等）。在肥胖，特别是内脏性的肥胖形成过程中，活动过少甚至比摄食过多更为危险，避免久坐少动的不良习惯。
4. 谨慎使用各种药物：所有药物进入体内以后都会通过肝脏解毒、加重肝脏负担，所以用药不当会进一步损害肝脏。
5. 定期健康检查、积极控制原发病：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史的患者，应定期进行健康检查，以便尽早发现肥胖、糖尿病、脂肪肝等，及时采取相关治疗措施。
责任编辑 邓清元
文字 金丽雯
来源 周浦医院 浦东发布
