瑞金病例 | 50岁男子两次手术失败，瑞金医院多学科团队力挽狂澜

两次手术失败

50岁男子陷入绝望

最后一搏

他来到瑞金医院

命运能否逆转？

两年前，来自山东的于先生（化名）开始感觉走路不稳，步态偏斜。起初以为只是劳累所致，然而症状却逐渐加重。2022年，他在当地医院检查发现他C6-7椎管内有一个占位性病变，被诊断为神经鞘膜瘤。医生介绍说，由于肿瘤位于颈椎高位段，手术风险和难度都相当大。如果不及时进行手术，肿瘤可能会继续生长，逐步压迫脊髓，导致一系列严重的神经功能障碍，如高危截瘫，大小便失禁，甚至终身使用呼吸机。

面对突如其来的疾病，于先生进行了两次手术。然而，第一次手术因出血过多被迫中止；第二次手术虽然接近病灶，但再次因出血问题未能完成。接连的失败让他心灰意冷。

6月，抱着最后一丝希望，于先生来到瑞金医院。入院时，于先生出现双下肢肌力明显下降伴尿失禁和上肢活动受限。

医院迅速组织麻醉科、输血科、神经外科、神经内科、康复科、超声科等多学科专家，为他展开全面诊疗，特别是针对术中严重出血渗血的问题在输血科指导下做了全面系统的检查和评估，并在术前、术中和术后纠正凝血因子等治疗，避免了术中和术后局部再出血的问题。

经过深入检查，专家们发现，于先生患有一种隐匿性血友病——血管性血友病（VWD）。这种疾病平时不易察觉，但在手术时会引发严重出血。这正是他之前手术失败的主要原因。

针对这一复杂情况，输血科主任王学锋教授为他制定了周密的围手术期凝血因子输注方案。12月，在血液科和麻醉科医生的护航保驾下，于先生由于受隐匿性血友病影响，术中渗血还是较为严重，在最大限度保护脊髓的情况下，卞留贯教授和团队的郑励力医生，仔细耐心地在手术显微镜下微创地全切肿瘤，“拆弹”成功。使患者有了后续康复的机会和条件。

第一个疗程：初步恢复

在康复治疗的第一个阶段，团队主要关注于先生的伤口处理和初步功能恢复。术后第七天，于先生开始接受物理治疗（PT）和作业治疗（OT）。鉴于瑞金康复和神经外科的紧密联系，在团队一起努力下，克服脑脊液漏等困难，于先生逐渐恢复了下肢力量。

第二个疗程：重拾生活能力

进入第二阶段，于先生的下肢力量在进一步增强的时候，能够辅助下坐上轮椅。团队为他设计了各种辅助工具，如加粗的筷子和勺子，帮助他逐步学会自理用餐。

第三个疗程：全面康复

在第三阶段，于先生已能站立并进行更多精细活动。团队制定了详细的饮水计划和排尿日记，帮助于先生逐步摆脱了导尿管，恢复了正常排尿功能。

通过系统的康复训练，于先生的整体健康状况得到了显著改善，最终实现了完全自主生活。

于先生对瑞金医院的治疗表示了深深的感谢。在感谢信中，他写道：“每个疗程都让我看到希望，每次康复训练都让我离正常生活更近一步。在这里，我不仅重新学会了走路，还能自己吃饭，最重要的是，摆脱了导尿管，重新找回了生活的尊严。”

治疗过程中，从手术中的血液管理，到神外医生的精准操作，再到术后的康复训练，每一个环节都展示了团队的专业性和协作精神。“康复科必须主动营造‘面向功能障碍的多学科联动’，这样才能让患者在超出康复科诊治范围时，仍能够得到及时、妥善的治疗。”康复科主任谢青说。

瑞金康复与瑞金所有的学科紧密交融，同时又形成了“瑞金康复”的独有特色——将康复中基于肌肉骨骼的传统诊查，拓展为“强调神经控制的身体功能全面溯源”；将注重缓解症状的局部治疗，提升为“符合神经控制原理的体系化干预”。“从肌骨到神经”，瑞金康复让难以计数的患者找到重新“回归”的新希望。

未来

他将怀着感恩之心

开启人生新的篇章