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9月龄宝宝呼吸困难、无法进食命悬一线,复旦儿科多学科通力协作共创生命奇迹
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来源:上观新闻 作者:顾泳 2020-07-09 14:16
摘要:这一瘘管的闭合,是决定小墨能否彻底战胜病魔的关键之战。

小墨出生第二天即出现呛奶、呼吸急促,嘴角像螃蟹一样吐着泡泡,被诊断为先天性食道闭锁,当地医院出生后8个多月先后进行2次食道修补手术,但感染等因素导致食道和气管、胸膜一直连通,肺部和胸腔严重的感染。更为棘手的是,孩子还合并气道狭窄,加重了呼吸困难。

父母怀着一丝希望,几经辗转,用长途救护车将小墨转到了复旦大学附属儿科医院,重症医学科(PICU)接诊了小朋友,看着呼吸困难,无法进食的小生命,立即组织普外科、胸外科、消化科等多学科进行会诊,经过多学科通力协作,而今小墨恢复了往日的活泼,体重也在增长,已和爸爸妈妈团聚。

儿科医院重症医学科副主任陈伟明医生介绍,小墨出生后一直在医院看病,刚到PICU全身营养情况很差,上着呼吸机还合并较为严重的肺部及胸腔感染。反复住院、手术,术后呼吸机撤离困难,气胸,胸腔积液、长期禁食,静脉营养,肝功能损害,孩子病情每况愈下。

多学科团队会诊后,完善了支气管镜、胃镜检查,并对患儿食道及气道瘘进行评估,经检查发现患儿食管瘘口位置高且瘘口巨大,气管粘膜也存在可疑瘘口。

介于小墨整体情况较差,团队决定先行消化内镜进行经皮穿刺胃造瘘手术,改善患儿营养状态并积极控制感染后再行瘘口修补手术。经造瘘口喂养后,患儿营养状况很快改善,同时食物经过瘘管进入胸腔及肺部的情况得到了改善,胸膜瘘逐渐缩小。

专家介绍,肺部感染、胸膜瘘是导致患儿反复发病和手术的“罪魁祸首”,小墨不经口进食,但每天唾液等还是会流向气道,同时由于气道随呼吸每天气流的冲刷,自然状况下食道气道的瘘管很难闭合。

这一瘘管的闭合,是决定小墨能否彻底战胜病魔的关键之战。

对于胸腔多次手术的患儿,再次开胸面对粘连严重的胸腔内结构,外科处理非常棘手,胃镜从口腔进入食道,在纤维支气管镜协助下发现瘘管,用微型金属夹夹闭瘘口,短短半小时左右的操作,避免了孩子的“巨创”也避开了医生的困境。

普外科副主任陈功教授表示:近几年外科与消化科、麻醉科携手已治愈了多例类似病例,小手术可以解决大问题。经气管镜的气道介入手术也更多应用于呼吸道先天畸形的患儿,获得了良好的疗效。儿科医院副院长翟晓文表示,手术的成功标志医院作为国家儿童医学中心,拥有出生缺陷临床中心和上海市出生缺陷重点实验室,在多学科团队基础上的针对复杂疑难出生缺陷救治水平不断提升,儿科疑难危重症临床中心的建设已初见成效,这一平台将进一步完善疑难病的诊治,为广大患儿服务。

(链接)

先天性食道闭锁是新生儿较常见的先天畸形,是一类重要的儿童出生缺陷疾病,发病率约为1/2500-4000。先天性食管闭锁产前诊断,不是全部都能发现,约50%患儿伴有其他先天畸形,如先天性心脏病,肛门闭锁,泌尿道畸形等。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳
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