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中国模型改变“国际规范”:方文涛团队建立国际首个胸腺肿瘤术后复发预测模型
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 姚君 邓天 2020-06-17 15:51
摘要:治疗过程中,检查过于频繁,不但会增加患者的时间、经济负担,还会在心理上给患者造成恐慌的情绪。但如果检查不够仔细,又会耽误一些出现复发转移的患者,这些都是常年困扰着胸外科医生的国际性难题。

日前,上海市胸科医院胸外科方文涛教授领衔的中国胸腺肿瘤协作组(ChART)研究团队在国际肺癌研究协会(ISLAC)官方期刊、胸部肿瘤领域国际权威学术杂志 《胸腺肿瘤期刊》(Journal of Thoracic Oncology,影响因子为12.36)上发表了最新研究成果,提出了“国际首个胸腺肿瘤术后复发预测模型”。该模型首次以中国人群为分析基础,提出了国际首个胸腺肿瘤的复发预测模型及其对预后长期管理的意义,为我国以及世界范围内胸腺肿瘤患者的管理模式提供了强有力的临床指导与建议。

方文涛介绍,胸腺位于人体纵隔部位,胸腺肿瘤有良性或恶性,是纵隔肿瘤中最常见的一种。相比肺癌、食管癌来说,胸腺肿瘤是一种被低估的“罕见病”——其发病率约为0.4/10万,较肺癌的80/10万似乎低得多。“但由于我国人口基数大,胸腺肿瘤的实际发病人数并不低。而且,在人种分布上,亚裔人种相对欧美白种人发病率多了近一倍。”方文涛坦言,一来较多胸腺肿瘤未做传报,二来许多纵膈内占位未被发现,因此真正的发病患者可能比统计学数据更多,值得大众关注。

仅以胸科医院为例,近10年来,单中心年肺癌手术量从约2000台激增至2018年约14000台,胸腺肿瘤手术量则从约300台到约1000台,几乎相当于全欧洲中心的手术量。与较多癌种类似,胸腺肿瘤患者也需要综合治疗,但长期以来学界没有统一的专家共识。目前,胸科医院拥有全世界最大数量的胸腺肿瘤病例库,年胸腺肿瘤病例数逾600例,位居全球之首。方文涛表示,多年来,胸科医院协同各单位开展了涵盖手术指征把控、手术方式选择、术后辅助治疗、术后随访、新药研究等疾病全程管理的各方面研究,“我们希望能为国际胸腺肿瘤诊疗标准的建立贡献中国力量。”

为此,基于丰富的临床资源,方文涛团队与中国胸腺肿瘤协作组各成员单位紧密合作,开展了胸腺肿瘤预后管理的多中心回顾性临床研究。这一模型提出了两点重要发现,第一是关于术后是否要做辅助治疗。“在以往的观念中,胸腺肿瘤手术后常常要再做放疗、化疗,以防止复发风险。而模型结果显示,80%的患者是属于复发低危人群,这类患者做完手术后不需要再进行辅助治疗。”他表示,20%真正有复发高风险的患者,模型提示55.2%的患者在术后前3年出现复发,几乎所有复发均出现在术后6年内。同时,模型也根据不同的复发转移类型提出有针对性的治疗策略。比如,对于局部复发的患者,放疗是有效的,能进一步巩固手术疗效。但如果患者已出现远处转移,就需要通过全身性的化疗等模式开展辅助治疗。

另一方面,模型提出了详细的胸腺肿瘤患者术后随访建议。治疗过程中,检查过于频繁,不但会增加患者的时间、经济负担,还会在心理上给患者造成恐慌的情绪。但如果检查不够仔细,又会耽误一些出现复发转移的患者,这些都是常年困扰着胸外科医生的国际性难题。为此模型提出,高危组患者应进行为期6年的全面检查,推荐前3年每半年复查一次,后3年每年复查一次,检查的范围应涵盖胸部、腹腔、头颅、骨骼等全身部位;对于低危组患者,其平均复发时间为10年,且局限于纵隔局部或胸腔区域,因此只需每年进行一次常规胸部CT随访即可。

胸科医院的这项研究结果一经发表,立刻获得了国际同道的广泛关注。目前,意大利罗马的两家医院和一家癌症中心已分别运用胸腺肿瘤术后复发预测模型,对意大利的患者进行术后管理,相关研究成果也在《胸腺肿瘤期刊》进行了发表。结果证实,中国专家提出的这一模型是准确有效的,并且具有普适性和推广性,对于全球的胸腺肿瘤患者都能够适用。

“此项研究以临床病例为研究基础,其结果将改变国际上关于胸腺肿瘤领域的诊疗指南,为今后术后辅助治疗临床试验设计,尤其是入组对象选择和辅助治疗方式选择等方面提供重要的理论基础,进一步指导胸腺肿瘤相关临床研究。”胸科医院党委书记郑宁介绍,作为世界规模最大的纵隔疾病诊治中心,胸科医院将继续基于此预测模型结果,正在开展一项全国多中心的前瞻性临床研究,以期进一步通过循证医学依据验证胸腺肿瘤术后辅助治疗的精确性和有效性,为患者带来更安全、更优质的术后生活质量。

栏目主编:顾泳 文字编辑:黄杨子 题图来源:胸科医院
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