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且看这家保险企业如何深耕主业,服务“健康中国”战略
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来源:上观新闻 作者:陈言 2020-05-12 08:26
摘要:积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务。

党的十九大报告提出了“健康中国”发展战略,要求完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。


作为一家负责任的保险公司,中国太保积极服务国家战略,以责任为基,以民生为念,将“太保服务”引入社会普遍关注的医疗、健康、养老、公共安全等社会治理的重点领域,引入保险市场化机制,为1.39亿客户送去响应更快、流程更简、互动更优、体验更佳的保险服务,积极打造“太保模式”。


中国太保寿险党委副书记、常务副总经理王光剑表示,作为社会保障体系的重要组成部分,保险行业积极参与承接“健康中国”战略,聚焦健康养老事业发展,既是责无旁贷的历史使命,也是自身发展的必然要求。


近年来,围绕多层次医疗保障体系建设,太保寿险以提升基本医保基金效率和参保人满意度为出发点,积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务,以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径,整合内外部优质资源,构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈。截至2020年一季度末,太保寿险政保业务覆盖政府客户共计218个,在办各类医保合作项目227个,覆盖在23个省/自治区/直辖市、88个地市、443个县区,服务参保人1.08亿人。


王光剑说,自2012年开展城乡居民大病保险制度承办以来,太保寿险就提出了“积极稳妥、认真试点、专项运作、创新模式”十六字方针,有效满足了参保患者避免因病致贫、因病返贫的保障需求。截至2020年一季度,已在全国15个省、48个地市开展大病保险业务,覆盖人群8200万人,累计服务1185万人次,累计赔付133亿元,并形成了通过大病保险精准扶贫的“钦州模式”,实现了保障人群全覆盖、保障待遇全统一、“一站式”即时结算、参保人健康档案管理的“常州武进模式”及以基本医保经办为基础,率先建立“征缴、经办、监管、服务相分离”的“江阴模式”。


作为我国应对人口老龄化挑战的战略举措,太保寿险还积极参与长期护理保险制度的探索,提出具有太保特色的长期护理保险——“经办服务一体化、产业资源协同化、管理制度标准化、评估标准本地化、护理服务专业化、流程管控信息化”的整体解决方案。数据显示,2016年以来已累积承办52个项目,覆盖全国12省市自治区的31个地市,服务人群逾2800万,赔付人次逾30万,持续同业领先,涌现了亲情优于专业、专业提升品质的“成都模式”,全民覆盖、助力扶贫的“上饶模式”,以及政策上打通重度失能人群医疗护理需求最后一公里的“武进模式”。


可以说,太保寿险在各地实践中涌现出的典型模式,得到了政府和当地人民的高度认可,成为行业标杆。总结各地特色,主要有几个方面:


一是实施“保险扶贫”策略,体现责任担当。实施对贫困人口降低起付线、取消封顶线等倾斜政策,为失能贫困人口提高待遇标准,切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平;通过下乡进村,开展医疗咨询、健康教育、医学讲座、扶贫义诊等活动来助力提高各地的医疗健康水平;通过为贫困人口提供持续的健康服务、健康干预,引导贫困人口养成健康的生活方式,减少和防止疾病的发生。


截至2020年一季度,通过大病保险和补充医保项目,累计覆盖建档立卡贫困人口648万人,累计提供保险保障额度约3万亿元,累计赔付203万人次,赔付金额14.2亿元。


二是实施“保险+科技”策略,打造“智慧医保”平台。以控费为核心,太平洋保险打造系列管理式医疗技术,在社商合作中广泛应用,自主研发形成了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具,在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用。太保寿险已在15个城市落地实施智能审核技术,覆盖近4600多家医疗机构,累计审核金额427亿元。仅在常州武进一个地区就直接减少不合理支出2.79亿元,追回违规医保费用900多万元。


三是实施“保险全领域”策略,传递“太保温度”。太保寿险积极参与全国各地基本医疗保险经办,承办大病保险、医保补充保险、长期护理保险等惠民政保业务,深耕保险主业,帮助国家完善多层次医疗保障体系;并通过“保险+健康管理服务”,搭建产业合作平台,以客户需求为导向,提供覆盖全生命周期差异化、个性化的健康服务。


此外,公司还持续进行科技赋能,以科技创新为驱动,运用大数据精算技术,推进服务能力的转型升级。成立大数据实验室,研究形成“健康风险评分”、“失能人群精准预测”等三十余项分析模型与技术专利,从医保基金控费、扩大承保人群、创新增值服务、改善客户体验等方面推进服务能力持续提升。举例来说,带病人群一般难以找到合适的健康保险产品,而通过建立大数据模型,开发“健康风险评分”工具,细分慢性病人群风险程度,可将约30%的糖尿病人群纳入承保范围。


太保寿险方面表示,下阶段将坚定不移走高质量发展道路,提高政治站位,明确发展定位——将以基本医疗保险经办、大病业务、补充医保、长期护理保险为基础,以“保险+服务+科技”的方式全面参与国家多层次医疗体系建设,输出个人客户、数据资产、综合能力与品牌价值,建立协同共享机制,努力构建太保寿险大健康生态圈,充分发挥商业保险在推进国家社会治理现代化中的重要作用,推进落实国家战略,助力改善人民美好生活。


同时,做好以下三方面服务:


一是服务人民生活。将保险打造成为保障人民美好生活、提升人民生活品质的必需品,不断满足人民群众多样化、个性化、高品位的服务需求,增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。


二是服务社会治理。持续发挥商保机构优势,深度融入多层次社会保障体系建设,聚焦健康养老领域,提升民生保障能力,大力发展商业健康养老保险,积极推动大病保险、基本医保经办、长期护理保险、税优健康、税延养老等业务,与社保体系优势互补。


三是服务实体经济。服务实体经济和社会发展是保险业的天然使命,公司将充分发挥推动社会资金向长期资本转化的独特作用,避免脱实向虚,积极参与重大战略项目和基础设施建设,提供保险资金支持。同时,积极探索为实体经济发展中的各种风险管理和保障需求提供解决方案,发挥好经济“减震器”和社会“稳定器”的作用。

栏目主编:李吉 文字编辑:崔家琛
本文图片由太保提供
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