肝脏及胆道恶性肿瘤具有早诊率低、可切除率低及辅助治疗有效率低等特点，需要以多学科诊疗为理论及技术支持，进行“精分”、“精治”。海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝胆外科主任王葵教授和该院肿瘤科主任袁振刚教授在直播室答疑解惑的同时，将肝癌患者普遍关注的问题进行了整理，为疾病管理提供了不少“干货”。

【手术篇】无法做手术莫急，肝癌是非急诊手术

问：在目前疫情下，患者无法进行手术治疗怎么办？

王葵教授：现在处于比较特殊的时期，特别是对于湖北的患者来说。虽然我能够理解，大家对于尽快接受手术治疗充满着迫切的期望。但肝癌手术是限期手术，而非急诊手术。即使没有疫情，临床医生也会在完善相关检查、明确诊断及肿瘤分期、规范抗病毒治疗、调整患者身心状态等完成后，再施行手术。

目前情况下，适当暂缓2～4周施行手术并不影响早期肝癌的手术疗效。而对于少部分明确诊断为中晚期肝癌拟行手术患者，则可在当地医院情况允许的条件下，考虑选择介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗方案，以先缩小肿瘤，再进一步做手术切除。这样的治疗效果也非常理想。

问：若患者暂缓手术，居家护理期间应注意什么？

袁振刚教授：大家知道，休息对肝脏来说是最重要的。因此在家的这段时间内，我建议各位患者还是认认真真对自己的身体做一个全面的调理和保养：保证充足的睡眠、和均衡的营养摄入，也可以适当地使用一些增强免疫力的药物，让自身保持一个较好的免疫状态。这能够对肿瘤有一个相对的控制，从而限制肿瘤的发展速度，为自己赢得一定的时间。等疫情结束后，基于当时的身体情况，再决定下一步的治疗方案。有了更好的储备和准备，之后的手术效果也会更好。

【术后篇】术后防复发，重视免疫治疗

问：接受手术治疗的患者，如何预防术后复发？

王葵教授：肝肿瘤的手术分为根治性手术和非根治性手术。如果患者接受的是根治性手术，也就是我们把能够看到的肿瘤都进行了切除，没有残留。这一类的患者需要注意术后复发的问题。如果是接受非根治性手术治疗的患者，那需要注意的就不是预防复发的问题，而是继续治疗的问题。

对于接受根治性手术的患者来说，存在着一些复发的高危因素。第一个是原本肿瘤体积比较大；第二个就是多发性肿瘤，肿瘤不止长了一个；第三个是要看肿瘤包膜的情况；最后就是要看血管里是否有肿瘤细胞的侵犯。这四个因素我们通常认定为肿瘤复发的高危因素。

对于有这些情况的患者，我们会采取介入治疗、靶向治疗或免疫治疗来预防复发。另外，对于有乙肝病史的患者，还需要长期使用抗病毒药物。有些患者手术过了1-2年出现复发，很多情况都是由乙肝和肝硬化引起的，因此这类患者需要特别重视坚持抗病毒治疗。

问：什么样的患者需做术后的辅助治疗？免疫治疗药物如何选择？

王葵教授：正如我刚才所提到的，对于存在肿瘤复发高危因素的患者，我们会采取辅助治疗，包括了介入治疗、靶向治疗和免疫治疗。特别是免疫联合方案，现在已经越来越得到大家的认同。免疫治疗包括了PD-1、PD-L1的抗体治疗，还有胸腺肽、胸腺法新和干扰素α，这都算免疫治疗的范畴。

根据我个人目前的用药经验来看，国产和进口的免疫治疗药物没有多大的差别。患者可以根据自身的疾病情况和经济情况，和主治医生沟通选择适合的方案。我所要强调的是，免疫治疗是要重视的，无论你是处于早期，中期或者是晚期；无论你用内科治疗，还是局部消融治疗或者介入治疗等，我都建议你要把免疫治疗加进去。

【防控篇】勿因过分担忧“被自己吓倒”

问：疫情期间，肿瘤患者应如何预防感染新冠？

袁振刚教授：从目前的疫情情况来看，免疫力比较差的人群，感染新型冠状病毒之后更容易发展成重症肺炎。目前所有的重症患者基本上都是合并基础疾病的年龄稍大的人群。因此，对于肝癌患者来说，首先要避免出门，不要在人群聚集的地方逗留。

其次，对于以往常规的就诊随访，也可以采取一些新的手段和渠道。利用微信或者直播平台等，改为网上看病的方式，和自己的主治医生保持联系沟通，避免因去医院而产生交叉感染。另外，也就是我之前有所提到的，肝癌患者免疫力相较于健康人而言更弱，要格外注意。当然，保持乐观的心态也是很重要的，千万不要因为过分担忧而“被自己吓倒”。

虽然由于疫情的影响，不少常规的检查、就诊和治疗遇到了不少阻碍。但这也是为了让患者尽可能地减少出门，降低交叉感染的风险。

【后记】作为中国为数不多的女性肝胆肿瘤专家，王葵教授有着丰富的临床诊治经验。她与袁振刚教授所带领的东肝MDT（多学科联合会诊）专家团队，涉及肝胆外科、肿瘤科、介入科、放射介入科等诸多科室，在多学科论证的基础上为患者提供个体化、系统化的诊疗方案，并定期对诊疗方案进行反馈与调整。使得更多肝胆肿瘤患者受益，也有效地推进了学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。

“病毒无情，抗癌有爱”，关爱肝癌患者大型公益活动仍在进行中，继续为肝胆肿瘤患者提供和全国专家沟通的渠道。

王葵教授专家门诊时间：周二上午（杨浦院区）；特需门诊时间：周四下午（杨浦院区）

袁振刚教授专家门诊时间：周三上午（安亭院区），周四下午（杨浦院区）