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国家罕见对单一病种频发文件:我国房颤规范治疗率不足3成,分级诊疗模式亟待构建
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2019-12-06 17:05
摘要:通过新华目前与社区的联动经验来看,抗凝用药不规范、对左心耳封堵术等先进诊疗方式不知晓等是最为突出的问题。

心房颤动,简称房颤。这是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心房因无序电活动而失去有效收缩,导致心脏泵血功能下降,心房内附壁血栓形成,是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因。

据《2018年中国心房颤动防治现状蓝皮书》数据显示,目前我国房颤患病率为0.77%,其中,男性患病率(0.9%)略高于女性患病率(0.7%),房颤总人数已达1000万以上。不仅如此,房颤患者数量仍有持续升高的趋势,《蓝皮书》预计,至2050年,中国60岁以上人群中,预计至少有520万男性和310万女性患房颤,较美国房颤患者数量高2.3倍。

然而,在发病率持续走高的同时,是相关规范治疗率的低下,“2016年,我国三甲医院的平均抗凝治疗率仅为29.12%,而在日本,这一数据则高达49.1%至70%。”在今天召开的2019年心脏节律论坛上,上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任李毅刚直言。为此,上海医学专家呼吁,应尽快用更合理的分级诊疗模式,提高本市房颤患者的规范治疗率。解放日报·上观新闻记者了解到,截至2019年12月初,房颤中心网站已注册医院866家,2019年房颤中心已通过认证单位251家(其中上海17家)、房颤中心示范基地58家(其中上海8家)、房颤建设单位150家(其中上海2家)。另外,上海已有80家医院联合组建了上海市房颤中心联盟,旨在构建房颤患者的三级诊疗体系,有效提高房颤患者的救治,减少并发症的发生。

李毅刚介绍,房颤之所以危害严重,不仅在于对心脏本身的损害,而是可导致心、脑、肾等多器官的损害。“在我国卒中患者中,有7.5%的患者是由房颤导致的,每年数量在52.5万人次左右。”因此,对房颤患者的早期发现、早期治疗、全程规范管理,可改善患者的生存质量,降低住院率和死亡率。

今年9月,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布了《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》,《心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图》及《心房颤动分级诊疗服务技术方案》同期印发,其中明确三级医疗机构应各司其职,分别就宣教、治疗、康复、随访等提出了要求,同时,房颤患者的中医药防治知识知晓率也纳入基层医疗卫生机构房颤患者的管理质控指标。“可以说,就单一病种由国家部委联合发文的情况并不常见,在《健康中国行动(2019—2030年)》中的‘防范脑卒中发生’章节中,除了要求重视血压和血脂常规致病因素之外,特别提出了房颤是引发缺血性脑卒中的重要病因,建议房颤患者遵医嘱接受规范的抗凝治疗。”在李毅刚看来,房颤已经从国家政策层面引起了关注,下一步就依靠医疗机构与社会大众的共同重视与参与。

今年2月20日,上海在全国范围内率先成立了上海市房颤中心联盟。“对于社区卫生服务中心而言,我们不要求其具备溶栓等手术诊疗条件,但必须知道如何进行患者的总体管理,如抗凝、转诊等。”李毅刚指出,通过新华目前与社区的联动经验来看,抗凝用药不规范、对左心耳封堵术等先进诊疗方式不知晓等是最为突出的问题。

华法林是房颤患者都熟悉的一种药物,主要用于抗凝,但李毅刚曾惊讶地在临床中发现,房颤患者在1年后仍按时按量服用华法林的仅6%,“许多患者觉得自己已经恢复了,或者没有明显不适症状就自行停药;另外华法林的用量和疗效与患者饮食、心情等息息相关,至少每个月都需及时调整,行动不便的老年患者依从性就会比较差。”他呼吁,相关的宣教、随访等工作正是社区卫生服务中心最适合与擅长的,“我们希望,下一步能通过对家庭医生的规范化培训,收集完善房颤患者的分级诊疗健康档案,从源头上帮助患者进入规范流程,提供必要时的保障。”

最后,李毅刚也提醒市民,每年冬季11月至次年3月属于房颤的高发时间段,“尤其是高血压、糖尿病、心脏衰竭等有基础疾病的人群,如果频繁出现心慌、气短、胸闷等症状,要警惕房颤,尽快就诊,千万不能想着忍忍就过去。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:黄杨子 题图来源:视觉中国 图片编辑:邵竞
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