28日国家医保药品目录正式公布，有70个药品通过谈判加入到医保报销行列之中，价格平均下降60.7%。昨天，一条“4.4元4太多，难听，再便宜点，感受下医保局专家的灵魂砍价”消息火遍全网。视频内，专家将治疗糖尿病药品达格列净片（安达唐）的价格从5.62元最终砍到4.36元，尤其是4.4元到4.36元，为了0.04元的价格差，砍价专家可谓绞尽脑汁。不少网民纷纷点赞评论，“实实在在地为病家做实事，砍价的样子太帅了！”

医保药品目录，事关百姓看病吃药的民生问题。关于药品价格谈判，始终蒙着“神秘面纱”。医保目录药价谈判到底是如何进行的？上海实行药品带量采购又怎样的区别？解放日报·上观新闻记者第一时间联系业内专家进行采访。

创新药纳入医保，需要迈过几道关

业内专家告诉记者，火遍全网视频内，医保专家谈判的是创新药进入国家医保药品目录。创新药纳保，整个过程需要经过数个环节的甄选，网民所见到的“医保专家谈判”，可以说是“最后一环”。

2019国家医保药品目录发布中，新增148个品种，同时150种药品“出局”。那么药品与价格是如何确定的？记者了解到，创新药纳保目录，首先由临床药学专家进行第一轮甄选。近150种药品被临床药学专家证实疗效后，启动第二轮工作，即卫生经济学测算。目前，全国50余位卫生经济学领域测算专家参与这项工作，主要考量的元素是药品疗效与经济学间的平衡。

一种药品在疾病控制中所能节省的医疗费用，与药品纳入医保后对医保总盘的影响，这其中的考量，直接关系药品是否可以纳保。此外，卫生经济学测算专家将综合全球多国及地区情况，给出一个“国际最低价”，以供医保谈判专家参考。“指导价”确定后，医保谈判专家再进行第三轮的砍价，这也就是广大网友在视频中看到的“灵魂砍价”内容。“我们的谈判就是这样一分一分，谈下来的。” 参与谈判的浙江省医保专家说，一分钱对全国来说，可能就是几十万甚至几百万，谈判的总方向就是尽可能减轻百姓负担。”

上海试点带量采购，价格优惠是主要考量

减少病家负担，上海医保药品近年试点“4+7”集中采购。这一创新实践，可以说是破解看病贵、降低药价的重要举措。数据显示：截止今年上半年，“4+7”带量采购中选药品为患者节省超过10亿元人民币。与网络热播的创新药纳保谈判性质完全不同，带量采购又是如何开展的呢？

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉记者，带量采购不涉及药品疗效评价的“前道工序”，仿制药疗效必须已被证实与原研药疗效相同，方可进入带量采购行列；整个带量采购过程，基本是以价格优惠来中标的。就在今年9月，带量采购实现扩标，中标规则破除了过去独家中标，改为允许三家中标；此外，采购周期由一年延为两年。

带量采购大大降低了病家负担。记者了解到，去年底，上海公示的“4+7”带量采购拟中选结果显示，与试点城市2017年同厂牌药品最低采购价相比，25个中选品种中，选价平均降幅52%，最高降幅95%。如按采购金额来看，25个中选药品按之前价格估算75亿，集中采购结果只需支付19亿，省了56亿，降幅达75%。

带量采购长期发展，需突破哪些瓶颈

让百姓吃得起药，切实减轻就医负担，带量采购带来益处多多。金春林分析，最大的益处无疑是百姓就医费用下降了，医保资源节约了，医药“带金销售”环节避免了，药品价格不再虚高。

百姓吃得起药，更要吃得起好药。金春林同时建议：带量采购长期良性发展，还需破解存在的四个问题。首先，企业会担心带量采购后的“量”，是否带得上去，如量上不去，可能影响企业利润。其次，医保部门担忧，企业是否有能力确保充足供应。再者，对广大病家来说，药品质量始终是绕不开的话题，中选药品保证充足供应量时，质量也应做到不随价格缩水而“缩水”。此外，带量采购后的回款问题，事关企业长期发展，目前要求的“30天回款到位”也应执行到位。

带量采购的持续发展，同样要考量医学人文伦理。也有专家表示，带量采购如果导致医疗机构进药“一刀切”，医生选择受限，百姓需要的药品配不到，则有违造福病家的初衷。在降低药价减轻负担与满足患者实际需求间找到平衡，是值得长期探索的课题。