我国居民第一位的疾病死亡原因是什么？

不是让人心生畏惧的肿瘤，而是心血管疾病。

高血压、高血脂、高血糖最容易招来心血管疾病，而且这三种病的关系还特别密切，常常结伴而来。

上观新闻记者近日专访了上海交通大学医学院瑞金医院心内科陈桢玥主任医师，请她谈谈高血脂一旦遇上高血压，该怎么办？

► 血脂报告，先看“低密度”

人人都听说过“高血脂”，但是你知道高血脂究竟是指什么？

其实，只要仔细看一下血脂检查报告就会发现，其中一般都包含以下几个指标：

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

在这些指标中，首先需要引起警惕的，就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。它是动脉粥样硬化的核心致病因素，是血管内斑块的“原料”,也是引起心肌梗死、脑卒中的主要致病“元凶”。

所以在拿到血脂检测报告时，不能只看“血脂异常”的结论，一定要关注一下究竟是哪些指标高，而首要关注的就是“低密度”。“低密度”值超标，总胆固醇往往也会超标。另外，轻中度升高的甘油三酯也与心血管疾病风险的增加有关。而重度的高甘油三酯血症则与急性胰腺炎的发生密切相关。高密度脂蛋白胆固醇则是对血管有益的“好胆固醇”。

眼下，血脂异常在年轻人中并不少见。那么高血脂究竟是从何而来？

陈桢玥主任医师指出：引起血脂异常的因素是多方面的，除遗传因素外，不健康的生活方式，包括高脂、高糖饮食，吸烟，过度饮酒，缺乏运动等；代谢异常，包括糖尿病，肥胖等；药物作用，包括利尿剂、β- 受体阻滞剂、糖皮质激素等；某些疾病，如肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等，都能导致血脂异常。

► 高血压患者查血脂，不能只看“箭头”

高血压或糖尿病患者同时患上血脂异常的比例相当高。我国的流行病学数据显示，在门诊就诊的高血压患者有60%至80%存在血脂异常，糖尿病患者超过40%存在血脂异常。

高血脂+高血压对健康的危害不是1+1那么简单，有高胆固醇血症的高血压患者遭遇心梗、脑卒中等心血管事件的风险，是无高血压的高心血管风险患者的近5倍。

陈桢玥提醒：“高血压患者在拿到血脂报告后，不能看到没有箭头，就万事大吉，因为一般的检验报告上的参考值范围针对的是普通人，对高血压患者而言，血脂要达到的标准是不一样的，因为我们医学上强调的是个体化的‘危险分层’。”

按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订）》的要求，高血压患者要根据合并的疾病和危险因素，进行危险分层，进而设定必要的血脂控制目标---主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。不能简单依据化验单上的“参考值”或“箭头”来判断。

不同情况的患者，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值如下：

如果已有冠心病或脑卒中等病史的患者（心血管风险极高危人群），LDL-C至少要控制在1.8mmol/L以下；未服药，已经低于1.8mmol/L的要进一步降低30%；

如果没有这些病史，但存在：1、年龄，男性大于45岁，女性大于55岁；2、吸烟；3、肥胖，体重指数（BMI）大于等于28kg/m2；4、低HDL-C（HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl））这些危险因素中的2个或2个以上（心血管风险高危人群），LDL-C至少要控制在2.6mmol/L以下；

如果只有1个或没有危险因素（心血管风险中低危人群），LDL-C至少要控制在3.4mmol/L以下。

► 降脂药不是伤肝药

血脂不达标，怎么才能降下来？首先就是改变不健康的生活方式：

一、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

二、减轻体重。

三、增加有规律的体力活动。

四、戒烟、限盐以降低血压等。

若无禁忌，对于有极高危心血管风险的人群，应该即刻启用他汀类降脂药物治疗；对于其他人群，如果经过一段时间的生活方式调整，LDL-C还是不能达标，那就需要考虑药物治疗，一般首选也是他汀类药物。

不少患者一听到要吃药，就顾虑重重，其中担心药物伤肝，是最常见的因素。“很多患者一提用药就会问，他汀会不会伤肝？事实上，他汀类药物对肝脏的影响并不明显高于一些常用药物，长期服用总体是安全的。”陈桢玥说，“如果对于化学他汀顾虑很大，可减少他汀剂量、必要时联合胆固醇吸收抑制剂；若胆固醇仅是轻中度的升高，也可以考虑选择服用以红曲和稻米发酵而成的“天然他汀”等中成药，药性较为温和，安全性良好。”

无论选择哪种药物，最重要的是定期到医院随访。陈桢玥建议：在启动降脂治疗前，最好有近期的血脂、肝功能、肾功能和肌酸激酶的检测报告。治疗后2到4周就要到医院随访上述实验室检测指标，并与医生交流生活方式改善和用药后的情况；若安全达标，可遵医嘱延长随访时间。

只要在医生的指导下进行规范治疗，不仅能安全降脂，更重要的是能减少心梗、脑梗等心血管疾病的发生风险。