“肠子像衣服，胰腺是豆腐，胰管两毫米，胰液不出来。胰液一流出，病人性命难。”今天上午，复旦大学附属肿瘤医院召开胰腺癌成果发布会上，新当选的“上海工匠”、肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授，形象地描述胰腺组织。

胰腺癌根治手术风险高，由倪泉兴教授、虞先濬教授带领团队，开展一系列原创性临床转化研究，显著提高手术安全性，将患者术后中为生存期延长了近40%，赶超国际先进水平。这其中，胰肠吻合后发生的胰瘘是最常见、最致命并发症，团队创新“乳头状残端封闭型”胰肠吻合新方法，将术后胰瘘率从国际平均水平的15%降至9.6%，并在国内20余家三甲医院推广应用。美国著名胰腺外科专家拉夫教授亦发表专篇述评，“这一原创方法，为胰腺手术安全奠定了重要贡献！”

胰腺癌发病率持续上升

甄别出“手术不获益”人群

胰腺癌是真正的“癌中之王”，专家表示，肝癌发病率正连年下降，但胰腺癌发病率仍不断上升，城市发达程度越高，发病率也“水涨船高”。现有数据显示，我国胰腺癌发病率平均为7/10万人，上海地区为15/10万人，与16/10万人的欧美国家水平基本持平。

胰腺癌根治手术曾经耗时长、疗效差强人意，是困扰临床医生的最大难关。虞先濬团队经前期大量临床实践，创新“锐性解剖清扫法”，使淋巴结清扫更彻底、还明显减少了术中出血，手术时间缩短近半。在这一技术中，团队发明了一系列新型手术器械，获5项国家实用新型专利。团队还发现，淋巴转移有其特性规律，证实了只有淋巴转移阳性的患者才需要术后辅助放化疗。这一共识被撰写在《胰腺癌淋巴转移诊治进展与处理规范》中，并为国际胰腺癌临床指南和行业规范做出了贡献。

而针对部分患者术后并不获益，团队抓住“牛鼻子”，着力甄别这组人群。从临床血清肿瘤标志物入手，发现“手术不获益”患者的特征。虞先濬介绍，CA19-9是胰腺癌最常用、最重要的血清肿瘤标志物， 团队发现，CEA+/CA125+/CA19-9（-）的假阴性患者，往往预后很差，手术需要谨慎；此外，CEA+/CA125+/CA19-9≥1000U/mL的“三阳性”患者术后很快转移复发，中位生存期仅为5.4个月，手术也不获益。上述标签得以甄别胰腺癌中的“手术不获益”人群，指导临床逐步建立基于筛选和分型的个体化手术综合治疗策略。

扭转自相矛盾“分期”

精准个体化治疗取代盲目经验用药

胰腺癌真的无法实现早期诊断吗？专家解释，其实，增强CT可以发现1公分以上的胰腺肿瘤，但这一检查手段远未普及，这也导致一些疾病实现误诊、漏诊。中上腹部持续饱胀、莫名的血糖增高、不明原因的腰酸背痛、甚至不明原因的黄疸，都可能是胰腺癌的症状。

“胰腺癌的表现形式多种多样，乔布斯罹患的胰腺神经内分泌肿瘤，也是胰腺癌的一种，但其生物学特性完全不同于普通胰腺癌。”虞先濬说。根据美国癌症联合委员会、欧洲神经内分泌肿瘤协会推出的分期指南，大部分直接沿用胰腺癌标准，导致分期自相矛盾、缺乏临床指导。团队发现胰腺神经内分泌肿瘤增殖生长特征，证实了对预后影响的排序应该是“胰外侵犯＞淋巴转移＞肿瘤大小”，同时整合之前分期优点，建立了胰腺神经内分泌肿瘤的改良国际分期系统，并被国际指南采纳应用。

精准的肿瘤分期、更要辅以精准的治疗。尽管胰腺癌化疗敏感性和有效率有所提高，但仍缺乏实用简便的个体化选择指标。许多医生临床属于盲目的经验用药。团队发现，胰腺癌丰富的间质影响了药物的“运输和弥散”，明确间质比例，可有助提升化疗疗效预测和方案选择。团队通过无创的“超声内镜弹性应变率比值”，区别不同化疗方案对局部进展患者的有效性，填补了胰腺癌精准医学的空白，并实现了个体化治疗。基于上述临床科研突破，美国《外科学年鉴》主编凯思·利乐默教授如此评价，“来自中国的原创性、开拓性成果，势必将在全球范围内让更多胰腺癌患者从中获益。”